临床护理服务全过程试卷.ppt

14.5提出护理诊断 增强治疗成效 六、在诊疗中带着护理诊断和问题关注治疗风险和副作用，减轻治疗过程给患者带来的不良影响 关注治疗风险和副作用，运用PDCA评估病情变化的趋势，不断修正护理诊断 实施专业和科学的护理措施，协同诊疗，增强治疗成效 病情变化的趋势包括：治疗效果、副作用、误差、心理和社会影响 14.6危重症患者个体化护理计划（护理重点）的表达及组长对其动态评价和核准 原文导读： 14.6对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定全面个体化的护理计划或护理重点 内容包括：治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练 14.7评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性 核准人：由责任组长或专科护士等 内容：住院患者护理计划或护理重点的适宜性 14.6危重症患者个体化护理计划（护理重点） 一、管床责任护士明确患者的诊断和健康问题：通过观察和评估病人的生命体征、各系统脏器功能、内环境、进食/营养、排泄、皮肤黏膜、精神、认知、心理状态及生活自理能力共11项内容评估，明确护理诊断和问题，确立“护理重点” 二、在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提供服务和护理，护理重点体现在以下“六方面”： 首次护理记录单 护理记录单—病情和专科项目观察、特殊治疗处置的观察和效果 护嘱—重要的护理措施，有时间、剂量、用法 ADL评估—生活护理 专科护理单--解决病人安全 临床路径 14.6危重症患者个体化护理计划（护理重点） 三、疑难危重和恶性肿瘤患者的护理计划的表达 在首次护理记录单、护理记录单、护嘱、ADL评估、专科护理单基础上 涉及跨专科和疑难重症时进行护理会诊 修订护嘱 14.7责任组长或专科护士对计划（护理重点） -评价和核准- 组长/专科护士对护理计划的动态评价 评价时机—每班 评价方式 ⑴组长/专科护士查房 ⑵临床跟进病人/询问病人 ⑶随机抽问责任护士 14.7责任组长或专科护士对计划（护理重点） -评价和核准- 评价内容 ⑴护理记录单—专科观察重点根据病情动态、修改护嘱—会诊 ⑵危重病人—疑难危重和恶性肿瘤患者—护理会诊—修订护嘱 ⑶病人护理效果 评价反馈 ⑴新增护嘱或停止护嘱项目 ⑵增加观察项目 ⑶专科单的启用—如病人出现疼痛，启用疼痛评估单，出现压疮，启用压疮护理单等 14.8规范特殊药物和治疗 改善患者结局 原文14.8 规范特殊药物和治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局 正确使用激素、抗菌药物和肿瘤化学等特殊药物，规范肠道营养疗法、输血等护理技术 动态观察疗效，预防并发症；落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复 14.8规范特殊药物和治疗 改善患者结局 一、责任护士要了解特殊药物的分类 了解特殊药物 高危药物—高/低渗、毒麻药物、精神类、放射性、细胞毒性药等 血液/生物制品—血细胞、血浆、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等 抗生素 肿瘤药物 抗凝/溶栓药物 贵重药物 激素 静脉营养 14.8规范特殊药物和治疗 改善患者结局 二、特殊药物使用中影响患者结局的相关因素 时机--什么时候用疗效最好 方法--选择什么入药途径保证疗效 时间--应用多长时间达到最好疗效 保存--采用什么保存方法保证疗效 药物疗效观察，并发症预防 观察时机—如胰岛素注射、青霉素皮试 观察手段—肉眼、询问、借助仪器/检查/检验 观察重点—意识、呼吸、瞳孔、行为等 14.8规范特殊药物和治疗 改善患者结局 三、正确执行特殊治疗。了解特殊治疗的项目、方法 介入治疗 溶栓治疗 化学治疗 肠外营养治疗 康复理疗 呼吸治疗 ……等等 动态观察疗效、预防并发症 14.9立足病情和自理能力的生活护理 一、依据：《临床护理技术规范》第二版第二章第十一节P81“自理能力和日常生活活动能力评估”，做好住院患者生活护理 二、评估工具： 专业的观察判断能力 生活活动能力评定量表（ADL） 14.9立足病情和自理能力的生活护理 三、自理能力与日常生活活动能力评估： 基本生活活动能力（BADL）评估 自理活动：进食、穿衣、如厕、沐浴、卫生、口腔卫生 功能性移动：床上活动、转移、行走、上下楼梯 辅助生活活动能力（IADL）评估 复杂或工具性日常生活活动 家庭、工作、社区中的一切活动 评估重点 评估时机：在患者不同状态下评估自理能力 病情、康复进展、社会支持 病人的自我照护能力、自理能力、学习接受能力 14.9立足病情和自理能力的生活护理 四、运用生活活动能力（BADL）量表进行自理能力评估 目的：患者需要帮助部分，责任护士明确患者需求 内容：大便、小便、如厕、修饰、进食