诊断学_心电图_教程.ppt

心电图导线连接 红线---右上肢 黄线---左上肢 绿线---左下肢 黑线---右下肢 白线带吸球---胸前区 心肌梗塞的定位诊断 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗 心律失常 心脏的传导体系 分 类 （一） 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速 扑动与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 激动传导异常 分 类 （二） 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症 窦性心律失常 正常窦性心律 ① P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直 立、avR导联倒置 ② 频率60～100次/min ③ 同一导联P-P间隔之差小于0.12s 凡具备①、②条可确定为窦性心律 特点： 正常窦性心律 窦性心动过速 频率：成人100次/min 　　 1岁以内150次/min 1－6岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内 特点： 窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、 心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝甘油等药物后 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心动过缓 特点： 频率：＜60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 正常心电图的波形特点 8、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：＜0.05mv 方向：与T波一致 9、Q-T间期： 时间：0.32-0.44s 思考题： 1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T 间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、 二尖瓣型P波 QRS波的命名原则 P波、P-R间期和QRS波的正常值 第四节 异常心电图 目的要求: 房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其 是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征 正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、 代偿间歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合 征等 正确阅读并识别上述异常心电图 心房、心室 肥 大 心房肥大 心室肥大 左心房肥大 右心房肥大 双心房肥大 左心室肥大 右心室肥大 双心室肥大 左心房肥大 心电图特点： 双峰型P波，峰距≥0.04s ， P波时间 0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二 尖瓣型P波” 左心房肥大 右心房肥大 P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病 心电图特点： 右心房肥大 双心房肥大 心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病 双心房肥大 （一）左室高电压的表现 1、 RV52.5mV 或 RV5+ SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性） ２、ＲaVL1.2mV或ＲaVF 2.0mV 3 、ＲＩ1.5mV 或 RＩ+ S Ⅱ2.5mV 左心室肥大 （二）QRS总时间0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30° （四）ST-T改变 心电图特点： 左心室肥大 左心室肥大 右心室肥大 （一）右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+ SV51.2mV 2、V1导联R/S≥1 3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV 心电图特点： 心电图特点： 右心室肥大 （二） QRS时限多正常，VATV1＞0.03s （三） 额面平均电轴≥90°（重症可110°） （四） ST-T改变 右心室肥大及心肌劳损 双心室肥大 大致正常的心电图 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大 心电图特点： 双侧心室肥大 心肌缺血 心肌血供下降 心肌除极和复极 影响 ST段改变 心电图表现 T波改变 T波改变 T波高大直立—— 心内膜下心肌缺血 T波改变 T波