三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例.pdfVIP

· 876· Medical Information Section of OI3erative 三维钛网辅以1 6排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损6例 曹德文 ，孙玉权 ，杨大伟 (1．辽源市中心医院神经外科，吉林辽源136200；2．辽源市公安局刑警支队) 摘要-目的 探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法 对6例颅骨缺损患者在颅骨 缺损3～6个月内行颅骨缺损成形术，术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随诊6 ～ 24个月。结果 6例病例全部随访，塑形满意，几乎恢复原有容貌，平均手术时间缩短。结论 三维钛网辅 以16排CT颅骨图像重建应用于颅骨缺损成形术具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手 术操作简化等特点，具有推广及应用价值。 关键词-三维钛网；CT图像重建；颅骨缺损成形术 中图分类号-R651．1 文献标志码-A 文章编号：1006—1959(2007)10—0876—02 颅骨成形术是神经外科最常见的手术之一。目前 易引致感染等并发症。对于皮瓣小而骨窗大者，采取 主要是通过触摸缺损颅骨边缘或术中根据颅骨外形， 帽状腱膜下向四周游离的方法完全暴露骨窗。小心剥 确定植入材料的大小和轮廓。随着人民生活水平的提 离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏。硬膜露口小 高，对如何恢复原有容貌，达到美观要求，成为颅骨缺 时可直接缝合，大时可用筋膜修补，或用EC耳脑胶粘 失修补术急于解决的问题。我院自2005年6月～ 合，否则可能会因钛网下积液而使手术失败。术中尽 2007年6月共手术修补颅骨缺损6例。修补材料均 可能用双极电凝彻底止血，减少术后皮下渗血。使塑 采用国产三维钛网，术前辅以头颅16排CT三维图像 形后钛网，与原缺损颅骨大小相符，覆盖骨窗。用4～ 重建塑型，取得满意效果，现报道如下。 8枚不等的钛钉及配套之自攻锥，在骨窗边缘牢固固 定钛网。使钛网与骨窗边缘延续处尽可能平整光滑， 1 临床资料 以防钛网边缘翘起刺激头皮，造成术后疼痛。皮瓣下 2005年6月～2007年6月行颅骨成形术患者6 留置一枚引流管，术后预防感染治疗，24 h后拔出引 例，其中男性5例，女性1例，年龄16～65岁，均为额 流。 部颅骨缺损，其中2例涉及眉弓，1例为双侧颅骨缺 损，缺损面积I8 cm×8 cm；颅脑外伤去骨瓣减压术后 3 结果 5例，额部(包括眉弓+额窦前壁)凹陷性骨折，碎骨片 手术治疗6例患者，8个缺损部位，钛网补片与颅 摘除术后1例。 骨完整适配，未经任何修整，塑形满意。平均手术时间 30 min。术后患者满意，认为恢复了原有面貌，未见任 2 治疗方法 何手术并发症。 行头颅16排CT超薄扫描，数据传人计算机工作 站，进行图像的三维重建，计算颅骨形状，模拟缺损颅 4 讨论 骨补片，患者认可后，应用数字机床重新冲压三维钛网 颅骨缺损多因开放性颅脑损伤或手术减压而残留 塑形。手术沿原切口人路，用含1‰肾上腺素生理盐 颅骨缺损。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的 水分层注射，以减少头皮切开时出血量。为顺利剥离 直接作用下可压迫脑组织。无颅骨保护的脑组织长时 帽状腱膜下层组织，预先在帽状腱膜下层准确而均匀 间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变。或由 地注射无菌生理盐水，但要注意，如果注射过浅，分离 于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮 的头皮组