降低鼻导管持续正压呼吸器管路滑脱率方案.PDF

降低鼻導管持續正壓呼吸器管路 滑脫率方案 陳逸玲/台中榮民總醫院護士 施曉娟/台中榮民總醫院護士 鄭淑玲/台中榮民總醫院護理督導長 摘 要 鼻導管持續正壓呼吸器(Nasal Prong Continuous Positive Airway Pressure, NCPAP) 已 被廣泛運用在治療高危險性新生兒呼吸窘迫症候群，固定方式為決定能否成功渡過呼 吸窘迫之重要因素。本單位之高危險性新生兒多需使用NCPAP ，但常見管路滑脫導 致呼吸暫停及心搏過緩合併低血氧情形或需重固定而造成工作上的負荷。經現況分析 發現 ：NCPAP護理技術標準書內容未描寫管路固定細節 ，固定方式不一致、同仁未 接受安撫技巧相關之在職教育且執行率低及NCPAP 固定帽彈性疲乏，導致NCPAP 管路滑脫率高達131% 。改善目標為降低NCPAP 管路滑脫率至65.5% ，藉著修訂 NCPAP護理技術標準書並宣導 、實施安撫技巧在職教育及查核、製作新式固定帽三 項解決辦法後 ，滑脫率降至28% ；而NCPAP 平均使用天數由10天下降為5 天為本專 案最佳之附加效益。 關鍵詞：鼻導管持續正壓呼吸器、管路滑脫 前 言 NCPAP ，常發現因NCPAP 管路滑脫而導致 鼻導管持續正壓呼吸器(Nasal Prong Con- 呼吸暫停及心搏過緩合併低血氧情形，或需 tinuous Positive Airway Pressure, NCPAP)是一種 重固定而造成工作上的負荷，故引發本病房 廣泛運用在治療早產兒或新生兒呼吸窘迫症 同仁動機，成立專案小組，探討N C PA P 管 候群之方法，固定方式為決定患孩是否能成 路滑脫的原因，研擬解決方案，以降低鼻導 功藉由N C PA P 之呼吸輔助，渡過呼吸窘迫 管滑脫率，預防滑脫導致之心肺合併症。 之重要因素(Chan Chan, 2007 ；Davis, Davies, Faber, 2001 ；Klerk, 2008) ；NCPAP 管路固定 現況分析 不良會導致鼻壓瘡，且管路常滑脫會導致呼 一、單位介紹 吸輔助功能不良，而延長呼吸器使用天數， 本單位為新生兒加護病房(Neonatal Inten- 造成早產兒呼吸暫停及心搏過緩合併低血氧 sive Care Unit, NICU) ，入住對象為懷孕24 週 情形(Klerk, 2008 ；Paoli, Morley, Davis, 2003 ； 以上出生至矯正年齡5 個月以內之早產兒及 Shanmugananda Rawal, 2007) ，故NCPAP 固 4 個月以內之足月兒，共14 床，護理人員22 定方式是高危險性新生兒照護上極大的挑 位，單位工作年資平均6 . 2 年，平均佔床率 戰。本病房之高危險群新生兒大部分需使用 65% ，2009 年242 位住院病人，其中高危險 收稿日期：100 年02 月28 日 修改日期：100 年03 月18 日 接受刊載：100 年05 月15 日 通訊作者：鄭淑玲 通訊地址：台中市台中港路三段160 號 榮總護理 第二十八卷第三期 中華民國一○○年九月 266 性新生兒佔95% 。 (2003)與Shanmugananda 和Rawal(2007)之文 二、單位內NCP