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卫气营血辨证 朱媛媛 12.06.20 一、卫气营血辩证的概念及内容 卫气营血辨证是诊察外感温热病的一种辨证方法。 分为： 卫分证 气分证 营分证 血分证 （一）卫分证 卫分证，是温热病邪初袭肌表，肺卫功能失常所表现的证候。 临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。常伴头痛，口微渴，咳嗽，咽喉肿痛。 卫分证候与六经辨证中太阳伤寒证鉴别 （二）气分证 气分证，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。临床上常见的证候如热壅与肺、热扰胸膈、热炽阳明、热迫大肠等。 临床表现：发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数，常伴有心烦、口渴、尿赤等症。 若兼心烦懊侬，坐卧不安者，为热扰胸膈； 若兼汗多，烦渴引饮，苔黄而燥，脉洪大而数者，为热吃阳明； 若兼大便干结，或热结旁流，甚或谵语，舌黄燥或焦黑起刺，脉沉迟者，为热迫大肠。 热炽阳明和热迫大肠与阳明经证、腑证类似。 阳明病：感受寒邪入里化热所致； 热炽阳明和热迫大肠：感受温热病邪内入脏腑所致。 气分证津伤更为明显。 （三）营分证 营分证，是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损、心神被扰为病变表现特点的证候。 临床表现：身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。 营分证与阳明腑实证均有神昏谵语症，阳明腑实之昏谵，多伴有大便秘结、腹部硬痛等。据此可鉴别。 （四）血分证 血分证，是卫气营血辨证的最后阶段，也是温热病发展过程中最为深重的阶段，临床表现为心肝肾的病变为主而表现的耗血、动血、阴伤、动风为特征的证候。 临床表现： 在营分证的基础上可见躁扰发狂，斑疹透露，色紫或黑。 或见吐血，便血、尿血，舌质紫绛，脉细数； 或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目窜视，牙关紧闭，脉玄数； 或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦耳聋，舌上少津； 或见肢体干瘦，唇萎舌缩，甚干枯燥，目陷睛迷，手足蠕动，脉虚数。 二、卫气营血证候的传变规律 在温病发生、发展和变化过程中，卫气营血四个阶段不能截然分开，应根据其临床表现，具体情况具体分析，才能准确进行辨证施治。 恶寒重，发热轻，伴头痛项强，口不渴，无汗，脉浮紧 易于伤阳 邪由皮毛入，袭于足太阳膀胱经 风寒之邪 伤寒 多发热重，恶寒轻，伴头痛、口微渴，可有微汗，脉象浮数 易于伤阴 邪从皮毛或口鼻入，袭于手太阴肺经 温热之邪 卫分证候 临床表现 病机转归 受邪途径 感受邪气 两种形式：顺传、逆传 顺传，即由浅入深，由表入里，由轻到重。病多从卫分开始，按照卫→气→营→血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。 逆传，是不循上述次序传变，由于温热病邪和机体反映的特殊性，在某些病例中可出现特殊传变规律。如：卫分证候，不经过气分，直接传入营血；有的发病初期不一定出现卫分证，直接出现气分、营分或学分证候。