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课程名称：护理学基础 课 题：病情观察和危重患者的护理抢救 课时：共8课时 授课对象：中药6.7班 一、教学目标： 1．熟练掌握?：病情观察；危重患者的支持性护理。 2．熟练掌握：缺氧程度的判断和吸氧适应证；? 3．熟练掌握：吸痰、洗胃目的方法；注意事项；各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物。 4．熟练掌握：简易呼吸器、人工呼吸机。 二、教学重点难点： 1、危重患者的支持性护理 2、心肺复苏术、人工呼吸机的使用方法、注意事项 三、教学方法： 1.讲授 2.问题引导式教学法 3.演示法 4.评估与反馈 第1课时 教学内容： 课前复习提问：1、输血的目的是什么？2、输液的目的是什么？ 第十七章??病情观察和危重患者的护理抢救 ????危重患者是指病情严重，随时有可能发生生命危险的患者。病情观察是危重患者护理的依据，抢救配合是危重患者护理的关键。 第一节??病情观察和危重患者的支持性护理 一、病情观察 ?病情观察是危重患者护理的前提，通过病情观察，能够及时发现病情变化，了解患者心理反应，为诊断、治疗、护理提供依据，从而赢得抢救时机，使危重患者得到有效救治。 ? （一）一般情况 1．面容与表情??疾病可使患者的面容表情发生变化，观察患者的面部表情，有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急、患者的精神状态。 ? （1）急性病容：面色潮红、呼吸急促、口唇干裂、兴奋不安、表情痛苦等，见于急性热病的患者。 ? （2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、目光暗淡等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者。 ? （3）病危面容：面色苍白或铅灰、面容枯槁、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于严重疾病的患者。 ? （4）贫血面容：面色苍白、唇舌结膜色淡、表情疲乏无力，见于贫血的患者。 ? （5）二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病的患者。 ????2．饮食与营养??危重患者机体分解代谢增强，能量消耗大，因此，应注意观察患者的食欲、进食量、饮食习惯、特殊嗜好、进食后反应等；根据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合评估其营养状况。 ??? 3．姿势与体位??患者的姿势和体位常与疾病密切相关，不同疾病可使患者采取不同体位，病情较轻的患者可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的患者呈被动体位；心功能不全患者端坐位、胸膜炎胸腔积液患者患侧卧位、急性腹痛患者双腿卷曲等均属被迫体位。 ??? 4．皮肤与黏膜??评估患者皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀、压疮等情况。如贫血患者皮肤苍白；休克患者皮肤苍白湿冷；肝胆疾病患者巩膜和皮肤黄染；严重缺氧患者口唇、指、趾端紫绀；严重脱水患者皮肤弹性减弱；造血系统疾病患者皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑；肾性水肿患者晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者下肢水肿等。 ????5．休息与睡眠??观察患者的休息方式、睡眠习惯，有无睡眠形态、时间变化，是否有难以入睡、失眠、易醒、嗜睡等现象。 ??? 6．呕吐??注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的性状、颜色、量、气味和伴随症状等。性状：一般呕吐物为消化液和食物，霍乱副霍乱患者呕吐物呈米泔样。方式：颅内压增高时呕吐呈喷射状。颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。量：成人胃内容量约为300?ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻呈粪臭味；胃出血呈腥味，有机磷中毒呈大蒜味。必要时留取标本，及时送检。 ????7．排泄物??包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。 ?? （二）生命体征 ????动态观察生命体征，及时发现并处理异常改变，对危重患者的护理具有重要意义。 ????1．体温的变化??体温突然升高，见于急性感染患者；体温低于35.0℃，见于休克、极度衰竭患者；持续高热、超高热、体温持续不升则表示病情严重。 ????2．脉搏的变化??应注意观察患者脉搏的频率、节律、强弱的变化， 如出现脉率低于60次/分或高于140次/分，以及间歇脉、脉搏短绌等，均表示病情有变化。 ????3．呼吸的变化??应注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音等的变化，如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分、潮式呼吸、毕奥式呼吸、叹息样呼吸等，均是病情危重的表现。 ??? 4．血压的变化??监测收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是高血压及休克患者血压具有重要意义。收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克患者；收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg，表示重度