机械通气临床应用(钱超2016.4).ppt

粮驰姚膀果郡槐惋擎陀剃幽搞噪子荣插换橡借潍循库稗豢贯瘦倪俱腊捣余机械通气临床应用(钱超2016.4)机械通气临床应用(钱超2016.4);Drager Evita?2?呼吸机控制面板;Drager Savan 呼吸机控制面板 ?;PB 呼吸机控制面板; 认识呼吸机 使用呼吸机 常见的问题 常见的故障 ;认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机;认识呼吸机 之 机械通气的目的;;认识呼吸机 之 呼吸机的构成;; VT（Tidal?volume VT ）潮气量，是人体静态呼出或吸入的气量。 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一个呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f;通气的模式( Mode of Ventilation );定容型模式(VCV) : A/C SIMV 定压型模式(IPPV ) :PCV、PSV BiPAP 自主通气模式 (SPON) : CPAP ASB ;压力控制（压力保证，定压）;通气模式;SIMV （同步间歇指令通气）;SIMV （同步间歇指令通气）;;SIMV （同步间歇指令通气） ;压力控制 保证自主呼吸;BIPAP （双相正压通气模式）;BIPAP （双相正压通气模式）;PEEP （呼气末正压）;PEEP （呼气末正压 ）;PEEP （呼气末正压 ）;自主呼吸模式：;1 1;CPAP ( 持续正压通气 );适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC; A 人机对抗 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。;二.治疗中 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 ;一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。 二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 ;1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。 ;三.排除病人以外的原因　 　 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ2产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO2、调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。;2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉