4 局 部 血 液 循 环 障 碍-课件.pptVIP

局 部 血 液 循 环 障 碍 栓塞类型 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 空气栓塞 脂肪栓塞 类 型 贫血性梗死 出血性梗死 血 栓 的 形 态 特 点 类 型 形成条件 主要成分 形态特点 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 血流较快时，主要见于心瓣膜 血流缓慢的静脉，以内膜损伤处为起点 血流缓慢停滞的静脉静脉延续性血栓尾部 DIC，微循环内 血小板白细胞 血小板红细胞 红细胞 纤维蛋白 纤维蛋白血小板 灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 粗糙干燥、圆柱状、粘着、灰白与褐色相间 暗红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 镜下可见 白色血栓（延续性血栓的头部） 混合血栓（延续性血栓的体部） 红色血栓（延续性血栓的尾部） 血栓对机体的影响 有利方面 避免血管破裂性出血。 阻塞血管腔 脱落引起栓塞 引起心瓣膜病 出血与休克 不利方面 血栓的结局 软化溶解吸收 机化与再通 钙化 第 四 节 栓 塞 栓塞：是指不溶于血液的异常物质，随血液流动、阻塞血管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子。 大多数栓子的运行途径与血流方向一致 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运 行 途 径 1 .左心和体循环动脉的栓子 → 肾、脾、脑、下肢栓塞。 2 .右心和体循环静脉栓子 → 肺动脉栓塞。 3 .门脉系栓子 → 肝内门静分支栓塞。 顺 行 性 栓 塞 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：罕见，如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 栓子来源：90%以上来自下肢深静脉 后 果 猝 死 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂 内 动 脉 栓 塞 脑 动 脉 栓 塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病. 气 体 栓 塞 多发生于静脉破裂后空气进入 少量不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 减 压 病 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 羊水栓塞 羊水栓塞 肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴 第 五 节 梗 死 局部组织由血管阻塞、血流停止而发生的坏死称为梗死。 病 变 梗死灶部位大小和形态 梗死灶质地 梗死灶颜色 与受阻动脉供血范围一致 取决于组织坏死类型 与组织含血量多少有关 血栓形成 动脉栓塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 原 因 肾 血 流 分 布 图 肾贫血性梗死，病灶形状与血