尘肺X线胸片阅读-10.6.1.ppt

尘肺X线胸片阅读 occupational disease? 定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。 pneumoconiosis 肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 职业病 一、尘肺 1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺 4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺 7.水泥尘肺 基本病理改变：是矽结节形成和弥漫性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。 小阴影： 定义：在X线胸片上，直径或宽度10mm的阴影 分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影 出现部位：首先出现于两肺中下肺区 病理基础：病理改变在X线胸片上的反映 意义：尘肺X线诊断的重要依据 类圆形小阴影 定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径10mm的阴影 其病理基础为矽结节的重叠 按其直径大小可分为p、q、r三种，其中 p：直径 1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径3mm。 X线诊断注意： （1）密集度分级： 密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单地划分为四级：0、1、2、3级。 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 十二小级分级 0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。 2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少； 2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多。 小阴影记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等； 小阴影记录方法 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。 诊断注意： （3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的三分之二。 （4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级) 小阴影的肺区数。 （5）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 不规则形小阴影 定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直径10mm的致密阴影，典型的不规则形小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥漫性纤维化 按其宽度大小可分为s、t、u三种，其中s：宽度 1.5mm、t：宽度在1.5～3mm、u：宽度3mm。 大阴影 定义：在X线胸片上最长径在10mm以上的阴影。 出现部位：首先出现于两肺上肺区 病理基础：团块状纤维化 意义：尘肺X线诊断的重要依据。 胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 诊断 （X线国家诊断标准） ⑴观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。 ⑵一期尘肺(代号Ⅰ) I：有密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 I +：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 ⑶二期尘肺(代号Ⅱ) Ⅱ:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 Ⅱ+ ：有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚不够定为“Ⅲ” 者。 ⑷三期尘肺(代号Ⅲ) Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，宽径不小于10mm。 Ⅲ+ ：单个大阴影的面积，或多个大阴影的面积总和超过右上肺区面积者。 接触石棉粉尘，胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期； 胸片表现为Ⅰ+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期； 胸片表现为Ⅱ+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。 Ⅰ期矽肺：矽结节主要局限在淋巴系统。肺组织中矽结节数量较少，直径一般在1～3mm，主要分布在两肺中、下叶近肺门处。此时，肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜上可有矽结节形成，但胸膜增厚不明显。 　Ⅱ期矽肺：矽结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总的病变范围不超过全肺的1/3。此时，肺的重量、体积和硬度均有增加，胸膜也增厚。 　Ⅲ期矽肺（重症矽肺）：矽结节密集融合成块。此时，肺的重量和硬度明显增加。解剖取出立不倒（新鲜肺标本可竖图9-24），切开时阻力甚大，并有砂粒感