1.吞咽障碍的评估-演示.ppt

吞咽障碍的评估 - 演示 湖南省马王堆医院 朱倩博 评估的意义 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） 确定是否需要改变提供营养的方式 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 评估的流程 筛查 吞咽功能评估 进一步实验室评价 评估的内容 CED 临床表现 吞咽功能评估 口颜面功能评估 摄食-吞咽过程的评估 摄食-吞咽功能等级评定 实验室检查 吞咽障碍临床检查（CED） Ⅰ．主述 A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困难 D．加重与缓解因素 1. 固体、半固体和流食 2. 热冷的影响 E．症状 1. 梗阻感 2. 口与咽喉痛 3. 鼻腔反流 4. 口腔气味 5. 吞咽时伴噎和咳嗽 6. 既往肺炎史 7. 其他呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘） 8. 胃食管反流（烧心感） 9. 胸痛 F．继发症状 1. 体重减轻 2. 饮食习惯改变 3. 食欲改变 与吞咽有关的临床表现 病史 服药史 营养状态 与吞咽有关的临床表现（记录表） 全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良： 有 无 （3）脱水: 有 无 （4）屡患吸入性肺炎： 是 否 意识水平： 深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 高级脑功能：（1）听理解障碍： 无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍： 是 否 可疑 （3）情感： 正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默 一般情况：口腔感觉减退：是 （左 右） 否 发声： 正常 异常 流涎 ： 是 （口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 否 口腔内卫生： 好 有食物残留 吞咽功能评估 反复唾液唾液测试 饮水试验 反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可 吞咽功能评估（记录表） 反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后） 饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级 与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能 直接观察 唇结构及黏膜破损否 两颊黏膜破损否 唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的体积 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是 否干燥、结痂 牙齿及口腔分泌物 唇、颊部的运动 静止状态唇的位置 有无流涎 露齿时口角收缩运动 闭唇鼓腮 交替重复发“u”和“i” 观察会话时唇的动作 颌的运动 静止状态下颌的位置 言语和咀嚼时颌的位置 是否能抗阻力运动 舌的运动 静止状态下舌的位置 伸舌运动、舌抬高运动 舌向双侧的运动 舌的交替运动 软腭运动 发“a”音观察软腭的抬升 言语时是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有呕吐反射出现 喉的运动及功能 观察发音的音质、音量 观察言语的协调性 观察空吞咽时喉上抬的运动 与吞咽有关的口颜面功能评估（记录表） 反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能 喉功能：最大发音时间 （长发 “a”）： 秒 气息音： 无 轻微 明显 无力声： 无 轻微 明显 费力声： 无 轻微 明显 粗糙声： 无 轻微 明显 喉上抬： 正常