医院感染防控——宗志勇.pdfVIP

医院感染的预防和控制 宗志勇 四川大学华西医院 医院感染管理部 1. 什么是医院感染？ 定义：住院患者在医院内获得的感染，不包 括入院时已存在或处于潜伏期的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 不足：未包括门诊病人 Nosocomial infection, NI hospital acquired infection, HAI healthcare-associated infection, HAI Dr. Bijie HU 2016/6/7 判断标准（1） 1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染  绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症 等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏 期后发生的感染。 主要是法定传染病 3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（2） 4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒 血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原 体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2 ）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 诊断标准（3） 5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 但不包括新生儿经胎盘获得( 出生后48小时内发病) 的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体 7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 暴发和疑似暴发的定义  医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。  疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀 疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑 有共同感染源或感染途径的感染病例现象 。 2. 为什么要做医院感染防控？  保障患者安全  保障我们自身安全  保障我们家人的安全 第1个里程碑事件： 深圳市妇儿医院手术后伤口感染 时间：1998年4-5月 地点：深圳市妇儿医院 事件：共手术后发生严重伤口龟分支杆菌感染病人166例：妇产科138 例，外科(包括儿科)28例。 起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令 用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源 感染。 处理：院长被免职，直接责任人被开除。 46患者起诉医院索赔2681万。 第2个里程碑事件：  SARS  医院感染不仅危害 患者，还危害我们 医务人员 第3个里程碑事件： 西交附一院新生儿死亡事件 时间：2008年9月 地点：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 事件：9名患儿发生院感，8人死亡。 处理：医院院长和主管副院长被撤职， 新生儿科主任和护士长及医务部和护理部负责人被免职； 新生儿科病房暂时封闭。 3. 医院感染的主要类型和病原体 2014 年全国共调查住院患者1,008,584例，医院感染现患率为2.67%。 2014年全国不同规模医院医院感染现患率(%) 医院监测例 感染 百分位数分布 医