第十七章 体液肿瘤标志物-课件.pptVIP

教学目标 掌握：肿瘤标志物的概念；常见肿瘤标志物的英文缩写、临床意义及其应用评价 熟悉：肿瘤标志物的分类；肿瘤标志物的临床应用 了解：肿瘤标志物的发展史；肿瘤标志物临床应用中注意的问题 关于肿瘤 主要内容  主要内容  第一节 概述  第一节 概述  （一）肿瘤的定义 （二）肿瘤的分类 癌症的定义 肿瘤诊断目的 肿瘤诊断目的 为了提高对肿瘤的早期检测、鉴别诊断、疗效观察以及预后判断。 人们从肿瘤细胞的化学特性、细胞病理、免疫反应和基因表达产物等诸多方面寻找各种特异性强、灵敏度高的肿瘤标志物，并取得了较快的进展。 四、什么是肿瘤标志物 广谱肿瘤标志物 理想的肿瘤标志物 五、肿瘤标志物的分类  七、临床应用范围  肿瘤由单一肿瘤细胞克隆、分化而来。直径1cm的肿瘤，大约含有109个肿瘤细胞，是原始肿瘤细胞倍增30次的结果。 一个实体瘤从1个肿瘤细胞到109细胞约需8～18年。物理仪器的最低检测限是1cm（109个肿瘤细胞），生化标志最低检测限为108个细胞。 筛查的定义 肿瘤标志物常用于鉴别良恶性肿瘤，此时临床己获得足够证据证明患者可能患某脏器肿瘤。 肿瘤标志物的升高水平常和肿瘤的大小和恶性程度有关，肿瘤标志物的定量检测可以有助于临床分期，能判断疾病处于稳定期、进展期或恶化期。 治疗前肿瘤标志物浓度明显异常，表明肿瘤较大，患病较长，可能已有转移，预后较差。 另有一些指标专用于观察预后，如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体，上皮生长因子受体（EGFR）、癌基因c-erbB-2编码蛋白 (c-erbB-2) 大部分肿瘤标志物的检测值和肿瘤治疗效果相关。标志物下降程度反映了治疗成功程度。 在成功的治疗，如肿瘤的完全切除和有效的放化疗后，肿瘤标志物应明显下降。如手术或放化疗后肿瘤标志物未能如预期的下降，说明治疗失败。 关于直肠癌和乳腺癌肿瘤标志应用中建议： 手术后的病人每隔2～3个月测定一次肿瘤标志，连续至少两年。 在未再给予治疗时，至少连续二次（两个时间间期）肿瘤标志物呈直线上升，可认为肿瘤复发。 正在治疗的病人，肿瘤标志物升高，意味疾病的恶化。恶化定义为肿瘤标志物测定值增加25％，为了可靠，2～4周应再复查一次。 第二节 酶类肿瘤标志物  (一)酶类肿瘤标志物的特点 (二)常用的酶类肿瘤标志物  (二)常用的酶类肿瘤标志物  第三节 激素类肿瘤标志物  （一）激素升高的机制 (二)激素类肿瘤标志物的特点 第四节 胚胎抗原类肿瘤标志物  1960年Abeley在鼠肝，1964年Tatarinov在肝癌病人的血清中找到了AFP并用于临床。 l965年Gold和Freeman发现了CEA。 AFP和CEA都属胚胎抗原类物质，是胎儿期才有的蛋白，成人后逐渐下降、消失。这些胚胎抗原重新出现，可能和恶性细胞转化时激活了某些在成人已关闭了的基因所致。 (二)常用的胚胎抗原类肿瘤标志物  第五节 特殊蛋白质类肿瘤标志物  第六节 糖蛋白抗原类肿瘤标志物  (二)常见糖蛋白抗原类肿瘤标志物 第七节 癌基因蛋白类肿瘤标志物  第八节 其他肿瘤标志物  其他肿瘤标志物 第九节 临床应用的几个问题  一、肿瘤标志物的评估  前瞻性研究  前瞻性研究就是把研究对象选定，研究方式预定好，在这些条件下，去做研究追踪，最后在原计划的时间内评估，把符合原来设计方法的所有病人都列入统计，(不是只选有效的来统计)，全部结果都要呈现出。这就是前瞻性研究。 Meta分析 Meta分析是用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括,以提供量化的平均效果来回答研究的问题。其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度,解决研究结果的不一致性。 meta分析是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。它是文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。 （三）肿瘤标志物的统计指标 （四）不同的应用对肿瘤标志物的要求 二、肿瘤标志物的检测方法和质量控制 检测仪器和方法　 　　　　　　质量控制 1.标本的收集和保存 　　　　　　　 2.测定标本的注意事项 室间质评和室内质控 免疫测定的结果很容易受到干扰 高浓度的钩状效应 在用EIA测定时，标本的冲洗不当常常是造成误差的原因。 3．结果分析 三、多种标志肿瘤标志物联合应用 随着检测技术的发展，肿瘤标志物在临床中广泛应用，对肿瘤的诊断、治疗监测起到很大的作用。 临床常见肿瘤的肿瘤标志物临床应用：肝癌、消化道肿瘤、前