24小时强效降压临床意义_严晓伟.pptVIP

降压治疗：从有效到优质 24小时强效降压的临床意义;高血压的危害及降压治疗获益处;不同年龄的缺血性心脏病风险与血压关系; 至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对老年人SBP 150mmHg和 DBP 90mmHg 仍然强调严格控制血压;血压与冠心病进展;高血压前期、糖尿病和心血管疾病;疗效：354个试验的荟萃分析 不同剂量的药物和安慰剂相比的血压降低(mmHg);高血压药物治疗的目的;抗高血压药物的选择;;VALUE:研究中两组血压变化比较;2 mm Hg 的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达 10%;VALUE: 特定时间段的主要终点事件 和SBP降低的相关性;ARB和CCB均能使大多数高危高血压患者获得血压控制，降低心血管死亡率和病残率 及早获得血压控制对处于高危心血管风险的高血压病人是非常重要的;VALUE Trial: 经一年治疗后ABPM下降的差别（缬沙坦vs氨氯地平）;;心血管风险：24小时平均血压 vs 诊所血压;PIUMA研究试图回答的两大问题;Verdecchia P, et al. Journal of American College of Cardiology 2002; 39: 878.;昼夜节律：清晨RAAS被激活;血压晨峰现象;清晨;清晨血压 高峰;1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755–759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:1098–1099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473–476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:1617–1626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:47–51;0–3 3–6 6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24;强效+长效降压药物的临床意义： 1. 及早控制血压达标（3月内）2. 平稳降低24小时血压、减少波动性3. 控制血压晨峰;谷/峰比值于1988年由美国食品药物管理局( FDA) 首先提出，是指血压降低谷值（Trough剂量间期末血压下降值）与血压降低峰值（Peak,即药物最大作用时血压降低值）的比值。通过谷/峰比值的评估，可以了解降压药物对血压控制的长效性，谷/峰比值越高，降压越长效。 ;反映药物降压的平稳性：平滑指数越高,降压越平稳。高SI值药物可以减少血压的变异性使血压更趋于平稳； SI包含每一小时的时间段，故比T/P更全面客观的反映平稳性 可用以评价药物的靶器官保护作用：药物治疗后左室肥厚??轻的程度、颈动脉IMT的变化与SI相关;几种主要ARB谷峰比值比较;几种主要ARB平滑指数比较;美卡素可以提供持续24小时的降压作用- 平滑指数的证据;有效控制血压;24小时平均收缩压的降低幅度;Mallion et al, J Hum Hyperens 1999;13:657-664.;替米沙坦 vs 氨氯地平 治疗12周后24小时内不同时段舒张压的下降幅度;ARB化学结构比较;血浆半衰期;活性代谢物 Yes No No No Yes 生物利用度(%) 30 25 60-80 40-60 15 半衰期(h) 6-9 6-9 11-15 24 5-9 食物影响 Cmax? Cmax? None Cmax? None 蛋白结合力(%) 99.8 94-97 90-92 99.5 99 清除途径 胆道(%) 65 79 80 98 40 肾脏(%) 35 21 20 2 60 是否通过P450酶代谢 是 否 是 否 否 表观分布容积(L) 12 17 53-93 500 9 ;应用ABPM比较美卡素?与雷米普利的安全性和疗效的前瞻性、随机研究（Prospective, Randomized I