骨肿瘤 第三小组(修改后)pbl.pptVIP

Multiple myeloma（多发性骨髓瘤） 鉴别点： 常见于40岁以上的男性 好发于有造血功能的骨骼 常有病理性骨折伴高钙、贫血和恶病质。 X线表现多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松。40%以上的患者血尿中本-周蛋白阳性。 Chondrosarcoma（软骨肉瘤） 鉴别点： 常发于35岁以上，男性多于女性 好发于四肢的长骨和骨盆 X线下有散在沙粒样钙化点，肿瘤软骨钙化是其最具特征性表现。若见特征性肿瘤骨化和骨膜反应就可以排除此病。 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 临床表现 局部肿块 局部肿块 生长缓慢 生长迅速 多无疼痛 疼痛（特别夜间痛） 对周围组织产生压迫 易病理骨折 功能障碍 影像学 界限清楚、密度均匀生长慢，压迫邻近组织，无转移 膨胀性，边界清，皮质变薄连续；无肿块影，有则边界清；一般无，病理骨折后可有，但不破坏 生长快。侵蚀邻近组织，有转移浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏，瘤骨形成 不同形式的骨膜反应，可被肿瘤破坏形成肿块，分界不清 病理学 分化好异性性小，核分裂像无或者稀少，没有病理性核分裂像，生长速度缓慢，膨胀性生长，极少发生坏死、出血，不转移 分化不好，异型性大，核分裂像多，有病理核分裂像，浸润性生长，边界不清，多发生坏死出血，常有转移 Physical examination : the mild limping, right knee joint swelling and no abnormalities, not skin aglow, skin temperature is a little bit higher, no vein engorgement, right knee 10 cm range light tenderness, and knee mobility normal, right lower limb feel normal Movement. Nervous system 肿块：大小、边界、形状、质地、触之有无搏动感、压痛、生长速度、听诊有无血管杂音 皮肤：表面有无红斑、破溃、窦道 L/O/G/O Bone Cancer 骨肿瘤 主讲人：杨 沈其晓 刘 张 胡 王 裘 PPT制作：朱 范 CASE Detail Name：Miss Tang Age：15 years Sex:Female PC(presenting complaint)(主诉） More than four months swelling and pain on lower right thigh (右大腿下段肿痛4月余) From 4 months ago, no significant incentives right thigh period of swelling and pain（无明显诱因肿痛）, a persistent blunt pain（钝痛）, increased after activities, reduced after the break. Sometimes feels knee pain, pain at night（夜间疼痛）, joint function normal. About a month ago right thigh period found outside a bump, gradually increased, the night pain worse; No headache, dizziness, no chest pain, breathing difficulties; No right lower limbs numb. Since the onset, no shivering, fever, the spirit and sleep OK, urine normal, weight no change. HPC(history of presenting complaint) What’s wrong with the patient ? Muscle disease ? Nervous system disease? Skeletal system disease ? Vascular disease? What to do? Routine urine（尿常规） Routine feces (便常规） Routine blood （血常规） Blood Sedimen-tation 血沉 X-ray （X线） Chest x-ray（胸片） Hepatitis B 乙肝检查 Routine blood whit