革兰氏阳性球菌耐药现状及防治对策-课件.pptVIP

医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的“超级病菌”！ 耐药的原因是?????? 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。 在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。 ㈠ 临床分离革兰阳性球菌的分布 2008年中国 CHINET细菌耐药性监测革兰阳性菌临床株的分布 （二）革兰阳性球菌临床分离率呈上升趋势 2002 年~2006 年江苏省扬州市第一人民医院3455例儿童血培养结果分析 1996-2004年四川大学华西第二医院新生儿败血症病原菌种类的变迁 2001-2006 年云南省昆明市儿童医院458 例新生儿败血症的病原菌分析 （三）革兰阳性球菌耐药情况严重 中国细菌耐药监测研究组提醒革兰阳性球菌耐药性攀升 2006年至2007年大连医科大学附属第一医院重症监护病房临床分离病原菌耐药性及细菌谱变化 ⑴、甲氧西林耐药金黄色葡萄球（MRSA） MRSA特点1：90年代以来MRSA分离率在医院获得性感染临床分离金葡菌中增长迅速 MRSA特点2：MRSA为多重耐药菌株 MRSA特点3：MRSA临床分离率在经济发达地区的综合性大型医院最为严重 MRSA特点4：MRSA感染治疗选药困难，缺乏安全有效的一线抗菌药物 ⑵、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（MRCNS和MRSE） ⑶、万古霉素耐药肠球菌（VRE） 2002年~2005年第三军医大学附属新桥医院338株粪肠球菌的临床分析 （四）医院获得性感染耐药状况严重 医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究万 钧，李 羲，贾坤茹，陈美华，胡龙华(江西医学院第二附属医院) （五）甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS)在社区获得性感染中横行 卫生部办公厅文件（卫办医政发[2011]56号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?卫办医政发〔2009〕38号?? ? 到目前为止，MRSA 的治疗首选万古霉素，长此以往，必将增加万古霉素的选择压力，导致耐万古霉素金黄色葡萄球菌的产生与流行。 当然开发新的抗菌药物代替万古霉素是今后治疗的一个方向，但是从减轻选择压力这一方面来着手未必不是一种可行的办法。对耐药性相对较弱的社区获得性MRSA和其它低度耐药株选用万古霉素以外的药物来治疗，这势必减轻万古霉素的选择压力，对延缓耐万古霉素金黄色葡萄球菌在我国的出现是有益的。 新一代糖肽类抗生素 　　　奥利万星（oritavancin）是万古霉素的二磷酸盐衍生物，虽然其作用靶位与万古霉素相同，但在低浓度下，对细胞膜就有一定的亲和力，所以对V R E、V R S A也有作用; 泰利霉素（telavancin）为万古霉素衍生物，是快速及浓度依赖型杀菌剂; Dalbavancin为替考拉宁衍生物，半衰期长，每周给药1次。 奥利万星和泰利霉素，对vanA型VRE和VRSA有效，Dalbavancin对vanB、vanC型V R E有效，对V R S A效果稍差。 雷莫拉宁（ramoplanin）是一种新的糖肽类药物，分离自游动放线菌，作用机制不同于万古霉素和替考拉宁，它是一种膜上反应的抑制物，抑制UDP-N一乙酞-D-葡萄糖胺的掺入作用。 头孢硫脒与其它头孢菌素对MRS体外抗菌活性结果比较 王睿等；头孢硫脒等6种抗菌药物对革兰氏阳性球菌体外抗菌活性研究， 《中国 抗生素杂志》2003，28（4）：221-223 。 可用于治疗革兰阳性球菌感染的抗菌药物 李仲兴等，中国抗生素杂志2005 年2 月第30 卷第2 期 头孢硫脒对224株凝固酶阴性葡萄球菌 的体外抗菌活性研究 可用于治疗革兰阳性球菌感染的抗菌药物 王睿1 裴斐1 柴栋1 方翼1 王辰允2 王春3 （ 解放军总医院临床药理研究室，北京100853) 头孢硫脒与6种抗菌药物对革兰阳性球菌的联合药敏研究 可用于治疗革兰阳性球菌感染的抗菌药物 头孢硫脒与六种药物联合应用对金葡菌的协同作用构成比（%） 可用于治疗革兰阳性球菌感染的抗菌药物 头孢硫脒与万古霉素单用与联用对金黄色葡萄球菌（n=30）浓度-累积抑菌百分率 可用于治疗革兰阳性球菌感染的抗菌药物 头孢硫脒与万古霉素联用治疗腹部感染的疗效 ——申安等（潍坊医学院附院肝胆外科）；《中国抗生素杂志》2010，35（6）：469-471。 典型案例 注：*AvsB P﹤0.05 三组细菌学的疗效比较 注：*AvsB P﹤0.05； △ AvsC P﹤0.01 ——申安等（潍坊医学院附院肝胆外科）；《中国