麻醉镇静深度进展-课件.pptVIP

线性脑电监测 自发脑电监测 脑电功率谱 脑电双频谱指数 BIS 病人状态指数 PSI 诱发脑电监测 听觉诱发电位指数 脑脊液神经递质分析 非线性自发脑电监测 相图-相轨道图 关联维数 点关联维数 相互维数 李亚普诺夫指数 柯尔莫哥诺夫熵 近似熵与复杂度 Entropy 有多种说法： 指任何一种能量在空间分布的均匀程度 指分子在空间分布的无序程度 指热力学的一个状态函数 指热量被温度除的商 指热量转变为功的本领 指在介质中的平均信息量 ...... 能量总是从密度较高的地方流向密度较低的地方 当能量密度参差不齐的时候，能量才能够转化为功 能量在空间中分布的均匀程度 ，用“熵”来表示 能量密度差异随时间而变均等，直至耗尽能量，即“熵”随时间而增加，直至最大值（熵吸收了能量） 宇宙、生命衰亡学说（熵的客观存在） 宇宙、生命起源学说（负熵的客观存在） 有了负熵，当负熵值 熵值，才形成宇宙和生命 负熵是第一性的！物质是第二性的！ 信息论的创立 香农（Shannon）– 1948 负熵＝信息 ！ 负熵值＝信息量 信息（负熵）的物理特性 负熵（信息）使系统由无序变有序 信息量的增加（负熵增大），不需要作功和消耗能量（负熵释放了能量） 信息是意识形成的基础，意识是物质形成的基础 信息中的复杂程度通过“熵”进行计算 计算信息量（负熵）的公式（香农函数）： 2 种 Entropy? 指数： State Entropy SE（状态熵指数）= 反映麻醉过程中大脑皮层的受抑制程度 Response Entropy RE（反应熵指数）= 反映复苏阶段前额骨骼肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度 爆发抑制率 BSR 反应熵指数 RE （Response Entropy） FEMG 前额肌电图 EEG 原始脑电图 状态熵指数 SE （State Entropy） EEG 原始脑电图 对意识变化的反应速度较快， 可快速反映麻醉时的意外复苏 在浅度麻醉和快觉醒时，能准确反映意识水平 能准确预测病人觉醒的时间 能有效反映痛觉是否完全消失 数值受肌松药的影响 对意识变化反应速度较慢 在适度和深度麻醉时，能准确反映药物对意识的影响 SE 的数值大小，能准确反映麻醉的深度 数值不受肌松药的影响 算法公开，用户不会感到有黑箱操作 RE、SE 均用同一的算法，不会跳跃地显示意识的抑制／兴奋程度 反应迅速，RE 反应时间只有 2 秒 自动区分信号来源 EEG FMEG 无需信号前置放大 完美配合 DO 的 AoA 概念 BIS 运算法则不公开 讯号来源 原始脑电波 参予运算的成份 快速傅立叶转换 时域分析 频域分析 位相分析 谐波分析 直观显示一个指数 BIS 的反应时间为 15-20 秒 需要头盒 Entropy? 运算法则公开 讯号来源 原始脑电波 前额肌电图 参与的运算成份 快速傅立叶转换 时域分析 频域分析 香农函数 仿样函数 直观显示两个指数 RE 的反应时间只有 2 秒 无需头盒 已有研究提示过深的镇静会给病人带来许多不良反应 ①心动过缓 ②循环抑制 ③呼吸抑制 ④低血压 ⑤认知功能受损 ⑥免疫抑制 ⑦ICU停留时间延长 ⑧呼吸机辅助时间延长 ⑨静脉充血；⑩医疗费用上升 ①能监测病人准确的镇静状态，并与临床镇静表现有较好的相关性 ②数据正确可靠 ③设置与使用方便，可从不同距离方便地获取数据，结构紧凑，具有结构独立性 ④能为临床医师提供决定性帮助 ⑤不受电磁与其它用电设备的干扰 评分 病人状态 RSS MAAS SAS 0 -- 对伤害性刺激无反应 -- 1 紧张，激动，不安 仅对伤害性刺激有反应 对伤害性刺激无反应 2 合作，有定向力，安静 对触碰有反应 安静，但对指令无反应 3 对指令有反应 安静，合作 安静，较难唤醒 4 入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有较快的反应 不安，合作 安静，合作 5 入睡，但对轻碰或较大的声音刺激有缓慢的反应 激动 激动，但可听从指令安静 6 入睡，对刺激无反应 剧烈的激动 很激动，无法安静 7 -- -- 剧烈的激动，有袭击他人倾向 1、三种镇静评分表 双频指数属于频域分析，通过快速傅立叶转换技术将脑电波分解为多个不同频率、波幅和位相的标准正弦波，计算各个频率段波幅的平方和，即能量。以0-30Hz为横坐标，以脑电功率为纵坐标，构成每单元的脑电功率谱。BIS是将δ波段的相位锁定，将能量从δ能量中减除，并表示为0~30Hz波段双波谱密度的比率，最后得出的一个量化指标（0~100） BIS监测对于异丙酚或硫喷妥钠麻醉的病人，有利于术后更早的恢复和拔管 Sleigh的研究给出了全麻几个过程中，BIS值的一般变