白内障超声乳化与其并发症.pptVIP

白内障超声乳化及其并发症 西南医院眼科 李灿 理解超乳动力学的基本原理 更快地渡过“人—机磨合期” 更好的掌握手术技术 提高手术安全性 超声乳化动力学基本指标 灌注系统 负压系统 能量系统 灌注系统Irrigation 瓶高Bottle height 灌注液瓶高度与患者眼睛的距离 稳定前房 标准高度 65 to 118cm 瓶高越高 液体流入的速度越快 前房压力越大 特殊病例避免过高，压迫悬韧带 蠕动泵 探头开口被完全阻塞时才产生负压 负压上升慢 控制性提高，随行性下降 常规蠕动泵 在针头堵塞后，负压（吸力）从达到预设值需要一定的上升时间 蠕动泵（堵塞时） 在堵塞时形成真空 管路紧缩 当达到最大真空时，液流停止，转轮停止转动 蠕动泵（堵塞消除时） 堵塞消除时，真空状态停止 被挤压的管路回弹，产生浪涌 流量＝X＋Y X＝转轮旋转引起的液流 Y＝被挤压管路回弹引起的液流 常规蠕动泵 文丘里泵 文氏泵 以负压为基础的真空泵 文氏泵先产生真空，然后再产生液流 真空越高，流速越高 真空 流量（立方厘米/分钟） 50 17 100 23 200 35 文氏系统中的液流 超声动力学–超声能量系统 超声能量 碎核的主要力量 眼损伤的主要原因 超声能量系统 能量释放模式的调节 能量调节 减少总超声能量的使用 增加超声能量的有效利用率 超声能量模式: 连续模式 脉冲模式-占空比 爆破模式 连续超声 特点：能量连续发出, 没有间歇 缺点： 脆弱的眼组织被低水平的能量和声波包围！ 传统脉冲式超声 能量的释放按照固定的 50/50 “工作/间歇”模式进行 能量在长时间的“工作”中累积, 在间歇时间不足以降温！ 脉动 =爆破时间+间歇时间 爆破=超声打开 乳化核 间歇 =超声关闭 清除组织 散热 冷超声 超声头只要其工作，就有热量产生 相对“冷”或不是很热：即单位时间内减少超声工作时间（On time)，较少超声工作时间内的针头产热将更容易、更快速地被灌注液体所中和，保持前房温度不上升或很小上升。 爱尔康公司 INFINITI Infiniti Fluidic Management System (FMS) 液流管理系统特色 WHITESTAR? 科技 能量释放：以微秒计的爆破, 间隔以微秒计的间歇 爆发和间歇时间可分开调节. 采用 500 毫秒白星 “白星”的意义 白星科技降低了碎核所需的能量 高的手术效率及相应高的有用能量降低了针头的生热. 切口不会灼伤,还可不用灌注套,使手术切口降到1.2mm. 相同能量设定条件下Millennium28.5kHz手柄单位时间内振动周期减少、有效振动行程更长 产生的热量低，从而减少对眼组织的热损伤。 双线性控制技术--可在任何负压下激活超声能量；负压及超声能量可同时线性控制 超声乳化术 隧道切口 三种切口： 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口 隧道切口隧道长1.5-1.75mm，超过散大的瞳孔缘（8mm）。 切口并发症 切口太浅—隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深—隧道易出血,隧道短 内切口太靠后—虹膜损伤,虹膜脱出 内切口太靠前—内皮损伤,角膜皱褶 钝刀—断面粗糙,后弹力层撕脱,自闭差 球结膜水肿—结膜囊积水—切开引流 切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 隧道长-皱褶-角膜组织松弛—液体渗入 切口小-器械反复进入 钝刀-内切口不平整 角膜雾状水肿 灌注液--500ml加50%葡萄糖5ml.世可 高眼压—降低瓶高 后弹力层脱离—前房注水,或注气 钝刀,器械反复进出切口 切口灼伤—自闭差,散光,异物感—切口轻微漏水.提高流量.缝合切口 切口过小,隧道长,超乳头太垂直,过高能量,粘弹剂阻塞 注入粘弹剂 作用――维持前房；维系前囊膜一定的张力。 注入粘弹剂至粘弹剂从切口处溢出—适可。 粘弹剂注意不要注入到切口处虹膜下面，易反推虹膜脱出于切口外，恢复困难。 撕囊 四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口 动物眼:随意大小;不扰动晶体皮质 撕囊镊一尖端斜插入晶体即弧形撕囊 在转折处换方向时，撕囊镊应抓住囊膜缘靠近端。 撕囊过程尽量不扰动晶体皮质，否则会影响囊膜的清晰度。 囊膜向赤道部放射状撕裂，立即改变方向；如继续向赤道部，即