腕关节-X线解剖-课件.pptVIP

背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。 DISI or 背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30° 舟月角为105° Analyze-腕骨轴线 掌侧嵌入部分不稳（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不稳 （ palmar flexion instability） VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 Analyze-腕骨轴线 请您诊断 Case 1 Case 1分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。 3. 月骨呈三角形 PA位诊断：月骨脱位 Case 2 Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。 5. 头状骨和舟骨骨折 诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。 提示骨折-脱位线 背侧脱位 Case 2 Case 3 Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨茎突骨折. 2. 掌骨弧线I and II 在月骨-三角骨间隙中断. 3. 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在. 4. 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜. 5. 其他掌骨平行关系存在. 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜. 侧位片. 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折. 月骨呈三角形仅为月骨倾斜. 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发. Case 4 Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位.掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜. 侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位. 最后诊断: 无脱位DISI（背屈不稳）伴 STT关节骨关节病及半脱位. Case 5 Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线I and II中断. 2. 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行. 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致. 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断. 最后诊断: 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位. 侧位显示月骨向掌侧倾斜. Case 6 Case 6 分析: 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位. 2. 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜. 3. 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病. 4. 月骨背侧倾斜提示DISI. 这就是 舟月进行性塌陷（ scapholunate advanced collapse ，SLAC）. 此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。 SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位. 此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位. 另一例 SLAC. 病因为 CPPD（双水焦磷酸钙沉积）. SLAC合并CPPD的特征为: - 由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小. - 舟骨窝侵蚀。 Thanks! Wrist Anatomy-Measurement-Analyze Anatomy 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一