新生儿窒息复苏培训-课件.pptVIP

　新生儿窒息复苏 余 友 霞 2010.9.2 培训内容 复苏的初步步骤 　正压人工通气 　胸外按压 　气管插管 　药物 哪些婴儿需要复苏 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 复苏流程图 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备 快速评估： 初步复苏流程 保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 保暖： 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 　　　　 体位 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 将新生儿摆成“鼻吸气”体位，以开放气道 肩胛下垫一折叠的毛巾 开放气道 清理气道: （无胎粪污染） 先吸嘴后吸鼻 用吸球或吸引管（8F或10F） 吸引器的负压不超过100mmHg(13.3Kpa) 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 处理胎粪 新生儿有活力 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 拔出插管的过程中进行吸引，导管内吸引时间不要超过3~5s。 如无明显的心动过缓— 再次插管吸引 如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸 原发性呼吸暂停 给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 触觉刺激不能逆转，必须给予辅助通气 复苏有效的最初表现是：心率迅速恢复 中心性青紫时可进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 怎样评估心率 摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒乘10 初步复苏30s评估： 肤色 呼吸 心率 正压人工呼吸 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解 急救备用：自动充气式气囊 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 自动充气式气囊的应用 压力：最初几次呼吸30－40cmH2O,以后维持在20cmH2O 频率： 40 ~ 60 次/每分钟 给氧浓度：90% ～100% （气囊不接储氧器为40％），也可用空气（氧浓度21%） 操作时大声喊数：1－2－3 持续正压人工呼吸 持续正压人工呼吸（＞2分）可产生胃胀气，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。 经口插入胃管 正确测量长度 有效通气的表现 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张 可能原因： 密闭不够 气道阻塞 压力不够 检查口诀：漏、摆、抬、张、吸、压 新生儿无改善 　胸 外 按 压 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 胸部按压：需要两个人配合 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 按压的位置、深度和比例 按压的位置应在胸骨体下1/3 按压的深度为胸廓前后径的1/3 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁） 胸外按压与正压人工呼吸相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作” 记住： 按压人大声喊数：1－2－3－吸 胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 　　　气 管 插 管 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。 吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。 面罩正压通气效果不好 人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压 通过气管导管给肾上腺素。 给药 准备喉镜 －早产儿用0号 －足月儿用1号 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管  气管插管 “鼻吸气位” 应常压给氧 如声门关闭，等待其开放 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 操作时间不超过20秒