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上海大学通信与信息工程学院 推荐免试硕士研究生开放日申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 近期一寸免冠正面照片 性别 政治面貌 民族 身份证号 在校通讯地址及邮编 联 系 电 话 E-mail地址 意向导师或 研究方向 是否具有免试资格 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 毕业时间 辅导员姓名及 联系方式 所在专业人数 及排名情况 特长爱好 计算机等级及成绩 英语等级及成绩 （四级或六级） 社会工作 何时获得何种奖励或处分 参加科研工作、课外科技活动情况 发表论文、申请专利或其它研究成果情况 1、参加开放日的学员在活动期间须服从学院的统一安排，遵守学院的规章制度及相关管理部门的相关规定。 2、学员应本着自愿参加、如实报名的原则参加本次开放日，自觉注意自身安全。 3、来院旅途、返校旅途期间及在学院期间学员从事与开放日无关等事宜导致的人身安全问题由学员本人负责。 4、开放日期间，如果学员违反国家法律、安全制度、安全条例、操作规程或因其他方面学员自身原因而造成人的身伤亡或经济损失，由学员本人承担全部责任，学院不承担任何责任。 5、开放日期间，因其他不可抗力所造成的人身伤亡或经济损失等一切问题，学院不承担任何法律责任。 学生签名： 年 月 日 申请人所在学校的院系辅导员推荐意见： 签字： 联系电话： 年 月 日 申请人所在学校的专家推荐意见： 签字： 联系电话： 年 月 日 －1－