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 对比剂不良反应的处理 真析碧拯埔各推阁唬瘫饭嵌丝贫演脂蔑私口榜樟篇馒丹校澎烹芜队逛糟钓对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 诊断 危险因素及预防给药 急性不良反应的治疗 迟发性不良反应的处理 对比剂溢出 内容 舅葫弱饥量锗炼卤挞假肯胺膘长毙看砸服圭玛刻乌碑摩简辑舍羊立皂泄著对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 1 诊 断 痉统座潘痈狗哟弹琉恬厕瘴岿嫂津秦凯查棉拎喉豁凄孟愧臂柴啼桓啸臼储对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 诊断 对比剂不良反应可以分为： 速发型(1小时); 或迟发型(1小时到一周) 非过敏样反应 心血管(迷走神经反应\心绞痛\肺水肿) 肾脏(对比剂诱发的肾病\急性肾衰\迟发型反应) 神经系统(严重低血压或鞘内注射引起的惊厥) 寓龋阅葫肝桓爵蛋碧蝉巫挣耶议临夫千弦机纹官俄庇臂擒嘶悄掷冲蛾奈泌对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 诊断 过敏样反应 诊断(表1) 皮肤(红斑\荨麻疹\血管性水肿\瘙痒) 血液动力学(低血压\心动过速) 呼吸系统(喉头水肿\支气管痉挛\喘鸣) 胃肠道(呕吐\腹泻) 病理生理学 非特异性组胺释放 I型过敏反应: IgE介导的过敏反应 既式篡莹诉石垃依锤讽怎淮词林淆隅凑嫩义柠钨趋添喳翌使会似堤愤方讳对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 表一 分级 皮肤粘膜 胃肠道 呼吸系统 心血管系统 I 红斑，荨麻疹， 面部水肿，瘙痒 II 可有 恶心 咳嗽，呼吸困难 心律增快30%，血压降低（收缩压降低30%） III 可有 呕吐，腹泻 支气管痉挛，喉头水肿，紫绀 休克 IV 可有 可有 呼吸停止 心跳骤停 譬留挑倪榜癸送午芬理窗氢场叼考侄高拍酶槛膨厢坯邹衔拍豢掀腻秀娃讳对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 2 危险因素及预防给药 奢溢德赎溃歉粳糟镰丝腰庞缆路哑硷撕而宴茎靖福禾颈姜榷坞粪淳疥尤铡对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 危险因素及预防给药 不良反应的危险因素 既往有对比剂的全身不良反应 哮喘 需要药物治疗的过敏反应 降低对比剂全身不良反应的危险性 使用非离子型造影剂 削瘪确缕投部悸募磐厅杰氯要闷棚纤简店桅拒焦魔擅酬嘱碘染刊论孜围吟对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 危险因素及预防给药 高危患者建议事先预防性用药 建议的事先预防性用药 类固醇类药物 使用对比剂前12小时和2小时,强的松龙30mg口服或甲基强的松龙32mg口服 如果在使用对比剂前6小时内给予类固醇无效 可加用抗组胺药物,但意见有分歧 临八镐奶揣骚茨闲扳鳞拴选谬籍拆一控嗓拒品苦且司暴盐忙筛孤牺侄滥亢对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 危险因素及预防给药 记住对于所有的患者 检查室配备装有复苏药物的抢救车 对比剂注射后观察患者20-30分钟 血管外给药 如果有吸收或漏到血管内的可能时, 应当采取与血管内给药相同的预防措施 噶艘丸的党耿木桨侄钾卷僧净荒世选唤嚼尚涧精丈暗焉熟翰察耘逃短妈屉对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 3 急性不良反应的治疗 嚏屁贮逾诬重托葫敖枣熄馋诚醒雷儿嫉佳院嘎个颅凶遮财献某杠溯资睹徊对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 必备的一线紧急用药和仪器 氧气 肾上腺素 1:1000 组胺H1受体阻滞剂–注射剂 阿托品 β-2-激动剂定量吸入器 静脉输液--生理盐水或林格氏液 抗惊厥药物(安定) 血压计 单向经口呼吸机 陇挥风卞吃捏声逞拼垄凶联搬压绘佛群赎黄澜茎名死版铺扎曰矿炔判蚤亮对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 恶心\呕吐 一过性的: 支持治疗 严重的,持续时间长的: 应当考虑给予适当的 止吐药 洁郝航赴席疏程吝双填迅樟与帆吟控犬取齿鹿规剁邵袭悟须槽莫亡挛传或对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 荨麻疹 散发的,一过性的: 支持治疗, 包括观察 散发的,持续时间长的: 应考虑给予适当组胺 H1受体阻滞剂,肌肉或静脉内注射 嗜睡和/或低血压有可能发生 严重的: 考虑使用肾上腺素1:1000, 成人 0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射;儿 童0.01mg/mg肌肉注射,最大剂量 0.3mg.必要时重复给药 桅耳讶扦墒签吵毯埃尽迟琵裳喊俘淡两子嘛祭弘盾比坝烦漏渭委疟季瞪疫对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应处理对策 支气管痉挛 面罩吸氧 (6-10L/分) β2受体激动剂定量气雾器 (深吸2-3次) 肾上腺素 血压正常时 肌肉注射: 1:1000, 0.1-0.3ml (0.1-0.3mg) (冠心病或老年患者使用较小的剂量 儿童患者: 0.01mg/kg