小儿惊厥与惊厥持续状态的治疗资料.ppt

惊厥持续状态的病理生理 SC中神经元持续放电时，大脑的代谢率、耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 同时，经N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA受体介导，兴奋性氨基酸过度释放，对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡 同时，患者有强烈而持续的肌肉抽动，导致体内氧和能量耗竭，全身代谢失调和酸中毒，肝、肾等重要器官功能衰竭 由于脑的血流灌注不足，致脑水肿和颅高压，加剧了惊厥性脑损伤的发生 惊厥持续状态的病理生理 近年的研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在 神经元丧失 反应性胶质细胞增生 海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生，后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长 惊厥持续状态的并发症 SC是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆脑损害，甚至死亡，应立即治疗 SC时间愈长，脑损害愈重；发作持续10h以上常继发严重脑损伤 惊厥持续状态的并发症 持续时间较短或频繁发作的SC可导致以下并发症 肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代谢紊乱；患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝 肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血儿茶酚胺水平急骤升高可继发心律失常，也是重要的死因 体内乳酸堆积可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病 惊厥的急诊处理 惊厥的急诊室急救程序 惊厥发生次数与持续时间与病情直接相关，惊厥频繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅速控制惊厥至关重要（尤其是SC ）；遇到惊厥患儿，在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理 现将惊厥的急诊室急救程序简述如下 惊厥的急诊室急救程序 在抢救惊厥病人时，应优先考虑下面因素 维持气道通畅，以及正常的呼吸循环 终止惊厥（抽搐）发作，并且防止复发 初步诊断并且治疗威胁生命的异常（如低血糖，脑膜炎，以及脑部的占位性损伤） 安排下一步的护理治疗、运输（如果需要） 惊厥的急诊室急救程序 保持气道通畅 气道不通畅是即刻危及生命的重要因素，常常因为紧握患者下颌，体位不当，呕吐物或者分泌物堵塞气道，因此缺氧是经常发生的 气道的管理包括：患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息；如鼻腔的分泌物很多，可用很细的导尿管清除，不应该强行分开牙齿，也不应该在紧闭的牙齿中间放置软管 气道问题常常随着抽搐的停止而迅速改善 惊厥的急诊室急救程序 控制惊厥发作 针刺或按压人中、合谷，高热配合曲池、十宣等穴 2～3 min后惊厥仍不能控制，应迅速使用止惊剂；首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 5%水合氯醛，每次1.0～1.2 ml/kg，保留灌肠 苯巴比妥钠，水合氯醛灌肠后继续抽搐者可选用，每次5～8 mg/kg，肌注 地西泮，缓慢静注或灌肠。婴幼儿每次最大剂量不超过5 mg，较大儿童每次最大剂量10 mg 惊厥的急诊室急救程序 吸氧 对有呼吸困难者，尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧，以减轻脑缺氧 开通静脉通道 有频繁惊厥或SC者，多并发脑水肿。因此，只有适当应用脱水剂，降低颅内压才能有效控制惊厥，同时防止脑疝发生。用20%甘露醇快速静推，剂量为每次2.5～5.0 ml/kg 降温 热性惊厥患儿应立即给予物理或药物降温 惊厥的急诊室急救程序 惊厥评估 如何辨别、诊断、控制惊厥，同时最大限度减少并发症是急诊室控制惊厥的目的所在。因此，待惊厥控制，患儿生命指征平稳后再反复追问病史和详细神经系统检查以便尽快找出病因 询问病史的重点：①此次发生惊厥的可能诱因，如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等；②既往有无惊厥史及发作次数；③出生时有无窒息史；④家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者；⑤是否及时添加辅食，补充VitD等 惊厥的急诊室急救程序 全面体检，尤其是神经系统检查对于诊断尤为重要 体检时注意 惊厥是全身性还是局灶性发作，是否对称，有无定位体征，惊厥持续时间 惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等 呼吸、心率、血压等生命体征 注意营养状态，发育情况，有无皮疹及瘀斑、瘀点，婴幼儿应检查前囟张力，有无局部感染灶 惊厥持续状态的治疗 惊厥持续状态的治疗 SC的死亡率较高，及时终止发作非常重要，但要注意，所有药物都能引起呼吸抑制，特别是快速注射；因此，医生应对每一个病人做辅助呼吸的准备 在静脉用药时要观察 瞳孔，用药有效的标志之一是瞳孔缩小 发作是否减少 呼吸，有无呼吸抑制 血压是否降低 惊厥持续状态的治疗 如果发作超过5min则任选以下一种方法 安定0.25～0.5mg/kg[或