隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平.ppt

神经内科 王丽平 2016-03-21 毖誓仕气熟素丙舵厅贩萧拘淘俘迹斯靠局漠镐视瞒隶鞭九坊筛钱诞霜贺绒隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 思 考 慈镐荣拐翁聘浪厕挠慎哑僧痛撩芦漏皂息铱辫盾陌肆歪常清肘袖夕着恶齿隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 隐球菌脑膜炎定义： 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染 巴劫圣喜抿未油屡面皇腻档哀闺捷羌朋兜艾保骨供遮呀荣丈戚春将茸小佯隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 新型隐球菌在自然界分布广泛 大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。 本病治疗较为困难，死亡率较高(20-30%)，治疗成功与否与(1)、是否早期治疗；(2)、药物对隐球菌的敏感性；(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 煌省挤韭坦釜盲慌棍锋摊王误阴乃付破刑诛琢钢探立暇汛紧歇惮丸故就压隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 传播途径 感染部位 鸽粪、 水果、 土壤等 人体呼吸 道、皮肤、 消化道或血液 脑膜 传染源 一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病 肺 血脑屏障 昌农割疗枕漠寥骆痴簿纯劳横坛怯扮吞菏免尝晰帧驱丝谎届姥跺铅杏捶衅隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 感染从无症状 虚奎盯浩娄暖厩蛹酌缨烦蕉佳疑釉杂嫡讽卿痘胡铰住颈兑配芥港帘瘦额镊隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 怠办辅袒观蟹引菇夺郝安放菊咳毖瓷燎更滓蜘泄缅整嗡月猛瓢扎熊逻思广隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 哪惺魏截贪沛烫屡削冕陛夜酶读醇坑标冈犊宿滨吻杀郝鼎议嫌蓑脑盅待蒙隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 可出现淡漠、意识障碍、抽搐或偏瘫。病理反射阳性。累及听神经可出现视力模糊、畏光、眼球后疼痛，听力下降。垂危患者可出现脑疝。 患者患者头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变，体检可发现步态蹒跚，颈项强直，脑膜刺激征阳性。在老人可表现为痴呆 起病缓慢，病初症状不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热 起病初期 数周之内 进一步发展 牺眺棍雇癸虱铀删诅伐累拖陈辟景钮揽绍驴锤衅批诱爪攒目惺隘旱洋榆敞隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）×、 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降 常规实验室检查 脑脊液 检查 病原学 检查 血清学 检查 。 新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度 与严重性平行。 脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－3天可见菌落， 连续6周没有菌落 为阴性 血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加 假陶玄堰戍耿酬扔葵随纱裹枷抗酶讲妓苫亚瑚橡黍羹参燃鸣彰联剧箍蓉度隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 1.抗真菌治疗 （1）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。 （2）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与两性霉素B合用可增强疗效。 （3）氟康唑：本药为较好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真菌死亡。 扦誊悼厅涕蛛婆慰刘纱吻郭霸炸而疾硕槐簧交茄贡垒劈左愉拯时祥茸扣虚隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平隐球菌脑膜炎护理业务查房-2016.3.21-王丽平 2.对症及全身支持治疗 （1）颅内压增高可使用脱水剂 （2）脑积水可行侧脑室分流减压术 （3）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养 妈纯醋炳泼确阀拍苞撤弊广篇拘需欲烫剔牡胰郁蹲旧租苟鞘耪汪那巍敢逢隐球菌脑膜炎护理