范例福建中医药大学实践教学基地兼职教授副教授讲师职务任职资格申请表.docVIP

福建中医药大学实践教学基地兼职教授、副教授、讲师职务任职资格申请表（范例） 所在单位（盖章）：***** 部门或科室：***** 姓名 *** 性别 * 出生年月 ****年*月 现任党政 职务 **** 现任专业技术 职务及确认时间 副主任医师 2010年12月 申报何任职资格 1. □兼职教授 兼职副教授 □兼职讲师 2. 正常申报 □破格申报 （注：在方框中打“√”） 项目 学历 学位 毕业院校 专业 最高学历 研究生 硕士 北京中医药大学 中医骨伤 任职以来完成实践教学工作情况 所属 教研室 ****** 从事教学 工作年限 10 近两年指导我校研究生或本科实习生教学工作量情况 （支撑或证明材料需另附） 教学活动内容及单位 2014年 2015年 临床理论课面授 （设教学班的基地填报） 课时 无 60 专题讲座、教学查房 18 20 教学病例分析讨论 20 30 临床技能训练与考核 6 10 临床小讲课、床边教学 30 20 学生病历批阅与指导 份数 50 60 教学病历收集 5 5 任现职以来正式出版或发表的主要论著、教材及其它主要研究成果 论文 概况 近三年来在CN学术刊物发表第一作者论文 5 篇，其中，任现职后发表 2 篇（可包括教学研究方面的论文）。 著作 概况 任现职以来正式出版专著 1 部， 30 万字； 编（译）著 1 部， 1 万字（字数均指本人撰写部分）。 题 目 何时何刊物发表、出版（注明刊号、书号及主办单位或出版社；获奖应注明获奖时间及授奖部门） 独撰或第一作者，撰写字数〔合著须注明全文字数及本人承担内容〕 1.************ 《北京中医药大学学报》（自然科学版） *年*卷*期（*月） CN**-****/* 主办：北京中医药大学 ?第一作者 （全文约****字，本人撰写****字） 2. ************ 《中国骨伤》 *年*卷*期（*月） CN**-****/* 主办：中国中西医结合学会 中国中医科学院 独立撰写 （约4800字） 3.The spread of…… 《Journal of Virology》2005(14):2683-2693. ISSN:0022-538X. 主办或出版：American Society for Microbiology. 第一作者 （约3000字） SCI收录 4.《中国教育》 ******出版社，2010年1月，ISBN978-7-5615-3011-4/S.48 独立编著 （全书80万字） 科 研 工 作 情 况 序号 课 题 名 称 经费来源 经费(万元) 课题 起止时间 本人承担任务（排名） 1 …… 省自然科学基金 30 2010.12-2013.12 负责人、已结题 省科技厅 2 …… 福建中医药大学 10 2011.1-2012.12 负责人、在研 福建中医药大学 3 4 获奖情况（多出部分另行加页） 获奖时间 奖励种类 （填省部级、厅级、地市级） 获奖项目名称 等次 排名 2012.12 省部级 科学技术进步奖 三等奖 1 个人申明：以上所填内容完全属实，如有不实之处，愿承担一切后果。 申请者(签名): 年 月 日 思想政治表现 人事科填写 教书育人情况 科教科填写 近三年考核结果 （以下内容由所在单位填报） 年份 等级 所在单位意见 （注：破格申报者须注明破格申报理由） 1.经认真核对，申请人所填内容是否属实？是 □ 否 □ 2.对照文件是否符合聘任专业技术职务的基本条件？是 □ 否 □ 3.经公示（公示日期为××年××月××日至××日），材料真实，符合申报×××职务聘任条件。 4.破格申报理由： 负责人签名： 单位公章： 年 月 日