结肠癌护理问题与措施.doc

结肠癌的护理问题及措施 主要问题 知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 低效性呼吸形态。 疼痛。 有液体不足的危险。 有感染的危险。 有组织完整性受损的危险。 有组织灌注不足的危险：血栓静脉炎，静脉血栓。 知识缺乏（特定的）：有关术后方面的知识。 自我形象紊乱。 护理措施 一、知识缺乏（特定的）：有关术前方面的知识。 1、向患者讲解手术方式。 2、向患者讲解术后注意事项。 （1）腹部切口（其大小和位置取决于手术的种类），均为敷料覆盖。 （2）腹腔引流，其目的是引流手术创面的渗液。 （3）静脉输液，其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质，肠蠕动常在术后72-96小时内恢复。 （4）胃肠减压，其目的是抽吸胃内液体和气体，防止腹胀，恶心，呕吐。 （5）早期活动，若特殊情况，可在手术第一天下床活动，可预防肺不张和静脉血栓形成，预防术后组织粘连。 （6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以预防肺不张，痰液坠积，避免引起肺料，术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽，并且让病人演示。 （7）疼痛护理：让病人参与疼痛的护理，并选择病人认为有效减轻疼痛的方法。 二、低效性呼吸形态。 （1）止痛，遵医嘱使用镇痛剂。 （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。 （3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 （4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 （5）鼓励病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰液。 （6）帮助病人用手按压腹部切口，按压切口可减轻咳嗽和深呼吸的不适。 （7）鼓励病人在可耐受的情况下多活动。 三、疼痛 （1）协助患者采取舒适的体位。 （2）使用非药物措施减轻疼痛（分散注意力，减轻疼痛）。 （3）在疼痛加重前遵医嘱给患者使用止痛药。 （4）在进行使用疼痛加重的操作中如换药前，给患者使用止痛药以增强患者耐受疼痛的能力。 （5）保持胃肠减压通畅。 （6）妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 （7）咳嗽，深呼吸时用手按压伤口。 （8）记录患者对减轻疼痛措施的反应。 四、有液体不足的危险 （1）遵医嘱给予静脉输液。 （2）及时向医生报告异常或渗液新的出血。 （3）若胃肠减压增加迅速，及时向医生报告。 （4）当肠蠕动恢复，拔除胃管后，若患者能耐受，可给予流质饮食。 （5）给予口腔护理，禁食或液体不足的患者常常口干，易发生口腔感染。 五、有感染的危险 （1）与术后患者接触前后要洗手，洗手时最有效的控制感染的方法。 （2）在更换敷料，伤口护理、更换引流管时，应严格无菌操作。 （3）妥善固定引流管，防止脱出、打折、患者活动时将引流管安全固定于患者外衣上。 （4）进行周围或中心静脉穿刺，或中心静脉换药时，严格无菌操作。 （5）留置尿管者应清洗尿道口每日两次。 （6）术后三天检测体温。 （7）遵医嘱使用抗生素或解热药。 六、有组织完整性受损的危险 1减少腹部切口的张力。 （1）抬高床头30度。 （2）鼓励患者在咳嗽前用手按压伤口。 （3）保持胃肠减压通畅以减少恶心，呕吐。 （4）使用腹带。 2 如果发生或可疑切口裂开，或脏器脱出。 （1）让患者半卧位，并保持安静。 （2）使用腹带使伤口两边对合。 （3）及时通知医生手术修补。 3如果可疑肠瘘形成。 若患者引流管或切口处出现黄色、绿色、棕色浑浊样并带有腐蚀性并带有臭味的物质，提示有瘘形成。应告知医生。 根据医嘱处理（留置腹腔或且切口双套管，持续生理盐水冲洗并负压吸引）。 七 有组织灌注量不足的危险：血栓性静脉炎，静脉血栓。 （1）指导并鼓励患者进行腿部活动，术后使用双下肢气压治疗。 （2）在患者卧床期间，协助患者进行腿部被动活动，按摩腿部肌肉。 （3）鼓励患者下床行走，坐床或坐椅子。 （4）遵医嘱给予静脉补液或鼓励患者多喝水。 八 知识缺乏（特定的）：有关术后知识方面。 （1）指导患者进行伤口护理，保持个人卫生（剪指甲、剃胡须、洗脚、全身擦浴）。 （2）开放腹部伤口，可局部烤灯照射每日两次。 （3）指导患者适当活动。（进行轻体活动如散步，以增加体力，腹部切口愈合前不要开车）。 （4）指导患者合理饮食，均衡的高热量，高蛋白饮食有利于伤口愈合，但应少量多餐。观察有无腹胀。 （5）向患者讲解进一步治疗的必要性（如化了等），定时复查。 （6）向患者解释肠功能将在术后2周~3周内恢复至术前水平，通常在患者恢复正常的生活规律和饮食之后恢复。 （7）告诉患者若出现以下症状/体征时及时就医：发烧大于38度，伤口流有异味，切口红肿或异常疼痛，腹胀，停止排气排便。 九自我形象紊乱。 （1）让病人了解造瘘的必要性，使其能正确对待术后生活的改变。 （2）尊重病人，维护病人的自在，在教会有关人造肛门袋的排空的更换等知识时，选择隐蔽的场所。 （3）帮助病人重视设计自我形象及生活方式，以恢复其自信心。 （4）有造瘘口者应告其平衡膳食的