美国那些里程碑式医疗法案.doc

美国那些里程碑式的医疗法案 　　美国立法过程简述 　　了解医疗相关的重要法案之前，首先我们简要的了解一下美国立法的过程。在美国三权分立的体系中，立法责任部分是“国会”(Congress)。国会中又分为“参议院”(Senate)和“众议院”(Houseof Representative)。两院为法案的起草和投票通过部门。已经草拟，并有足够的议员支持，但投票通过之前的“提案”叫做“议案”(Bill)，投票通过后才能叫做“法案”(Act)。 　　“草案”需要被“议员”草拟并建议，起草“议案”的议员通常是此“议案”的提议者，其可能还会找其他议员签名来支持此议案，当然，支持的议员在未来可以改变主意不再支持此“议案”。提议后，“议案”会在“政府公告办公室”(Government publishing office) 和“国会图书馆”(Library of Congress)中向公众展示，任何人都可以在网上或者国会资料室中翻阅“议案”。 　　与此同时，这份“议案”会被分配给一个或者多个“委员会”(committee)。因为每年国会议员会提议上万议案，不是所有的议员都对所有议案的背景和涉及的领域熟悉，往往议员只重点考察自己所了解的领域的议案。在这种情况下，议员们根据自己擅长的领域组成各种委员会，对“议案”进行最后的语言和细节的确定，以供最后的投票。 　　在“议案”被分配到一个“委员会”之前“议案”要经历2次听证。在委员会对“议案”进行修改，并最后一次听证和辩论后，最后定稿。在传统的“不列颠/威斯敏斯特法律体系”(Westminster System)中，听证持续3轮。在两院制的美国，听证在“参议院”和“众议院”分别进行3次。在“议案”通过两院的投票后，又通过总统签署后才能生效，才能被称为“法案”(Act)。总统对通过的“议案”仍有一票否决权。 　　美国历史上重要的医疗相关法案 　　纵观美国医疗法案，可以说也是一部医改的历史，或者说“美国医学会”(American Medical Association)、保险公司、以及其他利益集团对于自身权益的争夺战。 　　最早的联邦层面的医疗相关的“议案”是1854年的“贫困精神病患者福利议案”(Bill for the Benefit of the Indigent Insane)。“议案”提议为贫困的精神病患者修建精神病院。虽然“议案”通过了两院的投票，但被当时的皮尔斯总统一票否决。皮尔斯总统的理由是，社会福利应该又各个州自行承担，而不是联邦政府承担。 　　1933年，由于在大萧条中，越来越多的普通百姓无法负担高额的医疗成本，罗斯福总统希望效仿英国，把覆盖全民的公共资助医疗法案一并写入自己推行的“社安法”(Social Security Act)中。但此项提议被“美国医学会”激烈反对。最终，罗斯福总统只能将医疗部分从1935年通过的“社安法”中移除。美国第一次全民医保“议案”就这样流产了。 　　1940年美国医疗领域通过最重要法案是对于“第三方保险”支持法案。在此法案的支持下，“船坞大王”凯瑟开启了“凯瑟永久”健保高速发展的历程。二次世界大战期间和结束后短短的几年中，第三方付费保险快速取代了患者直接付费给医生和医院的模式。 　　二次世界大战后，1949年杜鲁门总统再次在“公平决议法案”(FairDeal)提议全民医保。同样议案在激烈的反对声，被否决。美国人民享有全民医保的第二次机会也随之成为泡影。 　　而后，1946年通过的“全美精神健康法案”(National Mental Health Act)和“希尔.伯顿”法案(Hill-Burton Act)是美国医疗系统改革的里程碑。其中“全美精神健康法案”的直接影响是提高战后老兵精神健康的重视和干预，并建立起“全美精神健康研究院”(National Institute of Mental Health)。 　　“希尔.伯顿”法案又叫做“医院调查与建设法案”(National Hospital Survey and Construction Act)。法案的核心是联邦政府提供资金改善医院硬件环境和服务能力，联邦政府财政拨款到州政府用于改善陈旧医院并修建新医院以达到每1,000居民4.5张病床的比例。 　　1951年美国“税务局”(IRS)宣布对于雇主为雇员购买的保险减税政策，巩固了第三方保险在医疗系统中的地位。 　　1965年7月30日约翰逊总统签署通过“老年医保和救助医保”法案成为美国政府资助保险的开创性里程碑。“老年医保和救助医保”为65岁以上以及特定低收入和残疾人群提供医疗保险。“老年医保和救助医保”并非一帆风顺，其也遭遇了“美国医学会”和各大保险公司的激烈反对。他们认为，强制性的社会保险会降低医疗质量，失去美国式的自由权。 　　20世纪70年代，虽