1上肢治疗-幻灯片.pptVIP

（三）治疗 消除病因，改变“单打一”的错误训练方法，这是治疗本征的根本原则。 1．按摩治疗 能帮助患者解除痉挛，松解粘连，改善局部血液循环，促进损伤的恢复。 可用抚摩、揉、揉捏、捏、搓、提弹、摇晃、抖动等手法。手法强度应循序渐进。 2．药物治疗 维生素B1、B12阿是穴注射。内服铁弹丸，软坚药水局部红外线照射。 必须注意，不改变肩过度外展动作过多的训练方法，其治疗显然是徒劳的。 三、肱二头肌长头腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎又称肱二头肌长头腱狭窄性腱鞘炎。 多见于标枪、吊环、单杠、举重、技巧、击剑、游泳、赛艇、皮划艇、手球及排球等运动项目。 肱二头肌长头腱起于盂上结节及关节盂的后唇，它向下越过肱骨头进入结节间沟。结节间沟前有肱骨横韧带，防止肱二头肌长头腱向外脱位。 结节间沟位于肱骨大小结节之间，有肱二头肌长头腱经过。沟前有肱骨横韧带横过。 当肱二头肌使前臂旋后和屈肘时，肱二头肌长头腱紧张，但在结节间沟内并不引起活动。 只有在盂肱关节活动时，该腱才在结节间沟内滑动。 （一）病因病理 肩关节超常范围的转肩活动使肱二头肌长头腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损而致伤。 也可因一次突然的肩关节超常活动牵扯致伤，如举重时忽然翻肩脱手。 肱二头肌长头腱鞘炎大多发生在结节间沟部（管状部），有时可发生在结节间沟以上或以下的肌腱部分。 其病理变化是肌腱和腱鞘的创伤性炎症。 最终可形成狭窄性腱鞘炎，肌腱滑动阻碍，甚至不能滑动。 （二）症状与诊断 有肩部活动过多、负担重，或急性损伤的历史。常与运动项目或工作性质有关。 疼痛：肩部有不适、酸胀感发展到疼痛，逐渐加重，疼痛放射至三角肌止端，及前臂的前外侧。 上肢外展，上举及反弓动作时，疼痛加剧。 压痛：结节间沟部按压，可出现锐利压痛点。部分患者上肢于90度外展位，沿肢体纵轴作旋转时，可听到响声。 此时，若压迫结节间沟，响声不再出现，此为狭窄性腱鞘炎的典型体征。 叶加森（Yergason）氏征 患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。 此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。 勒丁顿（Ludington）氏征 患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力）。 此时结节间沟内产生疼痛为阳性。 斯皮德（Speed）氏征 患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。 梳头（Comb hair ）试验 即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。 Ｘ线检查 结节间沟切线位摄片可发现结节间沟变浅、狭窄，沟底或侧面有骨赘形成。 （三）治疗 1．限制活动 急性期疼痛较严重者，屈肘90度用三角巾将伤肢悬吊于胸前，以限制肩关节活动。 急性期后，应弯腰将上臂垂做回环运动的练习。 一般应于局部无痛或活动时无痛的情况下，才准许从事原项目的训练。 2．中药治疗 急性期内服三七散，外敷新伤药加大黄、黄芩、芙蓉叶； 慢性期内服正骨紫金丹，外敷滑囊炎散。 3．按摩和针灸 急性期症状严重，应以表面抚摩、轻揉等轻手法，以放松肱二头肌。根据局部症状减轻的程度，逐渐增加揉捏手法及按摩强度。 慢性劳损可以较重手法，如揉、揉捏、弹拨、摇晃、抖动等。 此外，点压肩髃及结节间沟，以松解粘连，促进血液循环。 针刺选臂臑、肩髃，特别是从肩髃穴进针，顺结节间沟深刺2寸，并留针或电针刺激20分钟，有较好效果。 亦可采用维生素B1、维生素B12、当归注射液、ATP注射液、乙酰辅酶A注射液等药物注入肩髃、臂臑等穴位。 4．物理治疗 急性期可采用冰敷，30分/次，1-2次/日，或采用无热量超短波治疗，有助于消炎止痛。 慢性期可采用超声波连续输出固定法，超短波治疗，直流电离子导入法。 痛点集中时可用激光治疗。 5．封闭治疗 单纯用2％利多卡因2毫升注入腱鞘内。 也可以2％利多卡因加10毫克曲安奈德注射液注入腱鞘内，1次/周。 注意，肩部用力的专项运动员，曲安奈德不可多用。 四、肘关节内侧肌肉韧带装置损伤 此损伤包括肘部的尺侧关节囊、尺侧副韧带、肱骨内上髁部屈肌或其附着点捩伤、肱骨内上髁炎等。 常见于标枪、棒垒球、羽毛球、体操、高尔夫球、举重、排球等项目。 又称为高尔夫球肘、投掷肘或体操肘等。 肘尺侧副韧带起自肱骨内上髁（与屈腕肌同起于一点），呈扇形止于尺骨内面，前到冠突，后到鹰嘴。 它可以防止肘关节在不同位置上的过度外展。 当肘关节伸直时，其前、中束紧张； 而当肘屈肘时，其后束又紧张。 因而在任何位置上的强力外展，都可使尺侧副韧带损伤。 前臂浅层屈肌（除肱桡肌外）以及旋前圆肌，均起自肱骨内上髁。 这些肌群既是屈腕