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头颈部检查 江西中医药高等专科学校内科教研室 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。 主要内容 头部及其器官检查 1、头部 2、头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 颈部检查 1、颈部外形 2、颈部血管 3、甲状腺 4、气管 头部 一、头发、头皮 注意头发颜色、疏密度、脱发等。 注意头皮颜色、头皮屑、有为头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕等。 二、头颅 注意头颅大小、外形、运动情况。头颅大小以头围来衡量。 测量头围：软尺从眉间绕到颅后枕骨粗隆。 头颅异常或畸形： 三、头部运动异常 1、头部活动受限：见于颈椎疾患。 2、头部不随意地颤动：见于帕金森病。 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 临床常见头颅畸形 1、小颅：囟门早闭，提示智力发育障碍。 2、尖颅：矢状缝与冠状缝早闭，见于先天性疾患。 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅：（落日想象）见于脑积水。 5、长颅：马凡氏综合征、肢端肥大症 头部器官 （1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺 眼的外部结构 眼 睑结膜检查方法图解 4、角膜 5、瞳孔 6、眼球 眼球 7、眼的功能检查 耳 鼻 口 咽部及扁桃体 口腔气味 腮腺 颈部 一、颈部的外形与分区 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 颈部 二、颈部姿势与运动 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩等。 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 颈部 三、颈部包块 （1）淋巴结肿大： 质地柔软、轻压痛—炎性 质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征—恶性肿瘤 淋巴结转移 全身性、无痛性—淋巴瘤 （2）囊肿：颈部包块有弹性 颈部血管 1、颈静脉： 正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈。 颈静脉怒张：若取300?450半卧位时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，称为颈静脉怒张。提示静脉压增高，见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。 2、颈动脉： 若安静下颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 3、颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。 甲状腺 一、检查方法 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应注意大小、对称性。 2、触诊：检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，可听到低调的血管杂音。 二、甲状腺肿大分度 三、常见甲状腺肿大原因 1、甲状腺功能亢进征 2、单纯甲状腺肿 3、甲状腺癌 4、慢性淋巴性甲状腺炎 5、甲状旁腺腺瘤 甲状腺 甲状腺检查方法 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。 气管 （1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。 （3）大量胸腔积液、气胸、、—气管推向健侧；—气管拉向患侧。 气管移位 鼻咽癌颈部淋巴结转移 * * 尖颅 方颅 巨颅 1、眉毛 2、眼睑 （1）睑内翻：见于沙眼。 （2）上睑下垂： 双侧：重症肌无力、先天性。 单侧：动眼N麻痹。见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢， 单侧见于面N麻痹。 （4）眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管N性水肿等。 上睑下垂 上睑下垂（单侧） 眼睑水肿 3、结膜：睑结膜 球结膜 穹隆部结膜 结膜检查方法 临床意义（1）结膜发红：结膜炎、角膜炎； （2）苍白：贫血； （3）结膜发黄：黄疸； （4）结膜出血点：亚急性感染性心内膜炎 ； （5）结膜颗粒与滤泡：沙眼。 下眼睑翻转 单手上眼睑翻转 双手上眼睑翻转 注意其透明度，有无云翳、白班、软化、溃疡、新生血管、色素沉着等。