6、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离-课件.pptVIP

肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨外髁上２cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。 病因 根据骨折原因与类型可分为：?? （1）直接暴力? 常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。?? （2）间接暴力? 多见于中下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。?? （3）旋转暴力?? 新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 临床表现 受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。若合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。 检查方法 1、查体可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失； 2、X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。 3、肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。 对症处理 （1）手法复位小夹板固定?? 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。长管型石膏也可固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离。小夹板固定时，上1/3者近端前、内侧放一长方形固定垫，远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。 肱骨髁上骨折 为肘部最常见的骨折，也是儿童最常见的骨折，髁上位置很薄，是应力上的弱点，易骨折，桡神经深支通过肘外侧外髁部，尺神经紧贴肱骨内上髁后方，骨折时易损伤，肘部血管丰富，愈合率高。多见于３-１２岁儿童，尤其是５-８岁。男多于女。 解剖结构 １、携带角：上肢旋后位，上臂与前臂纵轴所成的角度，约为１０-１５度。 ２、前倾角：肱骨内外髁稍前屈，与肱骨纵轴所成的角，约为３０-５０度。 ３、肘后三角：指肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点关系，伸肘时成一直线，屈肘时成等腰三角形。 病因 可由直接暴力或间接暴力引起。其中，间接暴力较多见。 肘关节伸直跌倒引起的为伸直型，肘关节屈曲跌倒引起的为屈曲型。伸直型多见，约为９０%以上。 伸直型 跌倒时，手掌着地骨折近端向前、远端向后移位，可损伤正中神经和肱动脉，发生筋膜间隔综合症，进一步发生前臂屈肌群缺血坏死，纤化后形成缺血性肌挛缩。远端侧方移位易造成近段内侧或外侧骨膜剥离，使外侧或内侧骨膜牵张收紧，造成尺偏或桡偏畸形。可能出现肘外翻或肘内翻畸形愈合，内翻多见。前倾角和携带角都发生变化。 屈曲型 跌倒时，肘关节屈曲位，暴力经过鹰嘴把肱骨髁由后方推向前方，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端由前向上移位，骨折处向后成角畸形，也可发生尺偏形或桡偏形。 临床表现 局部疼痛、肿胀、环形压痛，肘关节活动障碍，移位后，前倾角和携带角发生变化，肘三角不变，伸直型处半伸位，表现为靴形，屈曲型表现为半圆形，桡动脉损伤者可引起筋膜间隔综合症及缺血性肌挛缩。X线显示骨折类型和移位情况。 处理 无移位者屈肘９０度位用颈腕吊带或用直角托板加肘部８字固定２-３周。有移位者先复位再固定，肿胀严重者先牵引再复位，肘关节４５-９０度位进行尺骨鹰嘴牵引，重量１-２KG，３-７天后再复位，开放骨折先清创。神经损伤者３月内可恢复，断裂者早期手术。 复位 维持纵向牵引下，术者先以两手相扣对挤法，纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。伸直型者，术者用两拇指按压远端向前，扳提近端向后。同时，下助手在牵引的基础上，徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。屈曲型者，整复法与伸直型相反，即用两拇指按压远折端向后，余指扳近折端向前，术者用力整复的同时，下助手将患肘徐徐拉直180。，即可复位。 固定 伸直型固定肘关节屈曲９０-１１０度位左右３周，夹板上达三角肌，下达肘横纹和鹰嘴，为超关节夹板，鹰嘴后方加一梯形垫，远端内侧加一塔形垫。屈曲型前后垫放置与伸直型相反，固定于肘关节４０-６０度２周，再将屈关节屈曲９０度位固定１-２周。 功能锻炼和药物治疗 早期可握拳、屈伸腕关节，解除固定后，积极做肘关节屈伸运动。 初期活血祛瘀、消肿止痛。 中期和营生新，接骨续损 后期补气血、养肝肾、壮筋骨 肱骨远端骨骺分离 小儿肘关节骨骺骨折在骨科临床中较为常见，其属关节部位骨折，若处理不当常出现关节畸形和功能障碍。小儿肱骨远端骨骺具有特殊的解剖生理特点，在肘关节外伤时可发生骨骺损伤，如对其损伤机理和X线表现认识不