06建立药师工作站 通过处方审核前瞻性控制不合理用药_药政处临床药师培训班20110715-课件.pptVIP

* 建立药师工作站 通过处方审核前瞻性控制不合理用药 中山大学附属第一医院 陈 孝 药品安全性问题 药品天然风险 不良反应 人为风险 质量问题 不合理用药 用药差错 管理因素：抗生素滥用 认知因素：大输液滥用、新药滥用、抗菌药物 药品质量问题 2006年4月齐二药亮菌甲素事件 2006年7月欣弗(克林霉素)事件 2006年6月安徽阜阳特大制造贩卖假药案 (假冒药品400余件，造假品种达30多个,刑拘２０余人) 2007年1月佰易事件 药品质量问题 2007年7月上海华联制药厂生产的甲氨蝶呤混入了长春新碱事件 2009年2月 大连金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有违法添加的核酸物质(类似三聚氰胺)，提高免疫力(但无证据，亦未被批准)或增加检测合格率 2010年3月17日《中国经济时报》报道称山西近百名儿童注射高温暴露疫苗后或死或残 输液安全性 输液安全性 输液安全性 输液安全性 广州日报2011年01月14日报道-国家发改委最新数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。“人均8瓶”的消息一出，立即成为民众的热议话题。 输液安全性 华商网-新文化报 2009年03月24日5岁女童咳嗽到卫生所输液后身亡。 京华时报 2010年12月17日报道 6岁女童感冒入院输液猝死，疑因药物过敏(吃面死)。 海峡都市报2010年3月24日报道，张先生的儿子发烧，前往某医院就诊，打点滴时突然出现抽搐等反应，当晚8点多抢救无效身亡。 华声在线 2011年1月28日报道， 一6月大男婴出现拉稀情况，父亲将他马上送往医院救治，男婴输第二瓶点滴不到10分钟，男婴的身体开始出现异常，全身变紫，呼吸困难，上午10点左右抢救无效死亡。 存在的问题 输液安全性 2004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有1500万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例都超过700个。 澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中的出错率为18%。研究于2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79% 是执行不当。 * 不合理用药的原因 医生 知识水平 其它 药师：知识水平、条件、责任 未审核不合理用药 药品调剂差错 * 解决不合理用药的措施 医生 教育 监管和处罚：阳光用药 药师 加强审核处方：药师工作站 监管和处罚：处方管理办法，抗菌药物整治方案 * 任何差错跟流程和态度有关 改善工作流程 全院使用电子处方 使用药品标签打印计，避免手写发药标签，减少差错 使用自动包药机和分装机，减少手工操作 如利用信息条传递用药问题给组长和医护人员，避免患者信息传递差错和多次排队 放冰箱药物：口说无凭，标签划圈、贴红色小标签 药品调配如何减少差错 * 建立静脉药物配置中心 学习教育 早会 发生差错人员讲课 记录、分析，主动上报医院，无严重后果不处罚 严重差错要扣奖金 药品调配如何减少差错 * 门诊散装片剂(如强的松、阿普唑仑等共20种)包装使用包药机预先包装（见右图） 药品分装机 审核处方 审核不合理处方 不规范 不适宜 超常处方 四查十对 特别要注意药名、包装相近的药物 药名或药品包装相似造成的调剂差错占总调剂差错的l/3以上，相同药名不同规格造成的差错占总调剂差错的l/4以上 * 药名相似的药物 优降糖: 第二代磺酰脲类降糖药 与优降宁：单胺氧化酶抑制剂类降压药 他巴唑：为咪唑类抗甲状腺素药，能抑制甲状腺激素的合成 地巴唑： 为直接扩血管药，治疗高血压 雅施达：培哚普利，为血管紧张素转换酶抑制药 压氏达：苯磺酸氨氯地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂 亚思达：阿奇霉素 雅思达：百服宁，为对乙酰氨基酚 * 药名相似的药物 丽珠宝乐：为小牛血去蛋白提取物 丽珠肠乐：为双歧杆菌活菌 丽珠得乐：为枸橼酸铋钾 丽珠感乐：感冒药 丽珠君乐：喷昔洛韦 丽珠刻乐：复方治疗咳嗽制剂 * 药名相似的药物 诺和锐：门冬胰岛素 诺和锐30：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素 诺和平：地特胰岛素 诺和龙：瑞格列奈 诺和灵R：可溶性中性人胰岛素 诺和灵N：低精蛋白锌胰岛素混悬液 诺和灵30R：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液 诺和灵50R：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液 * 包装相似的药物 上海华山医院调查门诊药房2010年度外包装相似的药品 结果共发现38组外包装相似药品，相似内容包括图案、颜色等 必须重视外包装相似药品，采取相关措施来