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宫 颈 炎 妇产科陈文娟 教学要求 熟悉宫颈炎临床表现与诊断 了解宫颈炎的中医病因病机及西医病因和发病机制、病理及治疗 急性宫颈炎 宫颈炎定义及分类 定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。 分类： 急性宫颈炎: 慢性宫颈炎: 西医发病机制 急性宫颈炎—不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体（淋病萘瑟菌及沙眼衣原体）入侵 慢性宫颈炎—由急性炎症治疗不彻底演变而来 诊断 急性宫颈炎 临床表现—脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状 体征—宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出 分泌物检查—淋病奈瑟菌、衣原体、大量中性粒细胞 诊断 慢性宫颈炎 临床表现—阴道分泌物增多，可有血性白带或性交出血，常伴腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物可引起不孕。 体征—见5种病理表现。 慢性宫颈炎 病理表现 1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈纳氏囊肿 4、宫颈肥大 5、宫颈粘膜炎 宫颈糜烂 宫颈糜烂分度 宫颈糜烂根据面积大小可分为三度： Ⅰ°：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。 Ⅱ°：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3之间。 Ⅲ°：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 宫颈糜烂分度 宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种： 单纯型 颗粒型 乳突型 宫颈息肉 宫颈纳氏囊肿 宫颈肥大 中医病因病机 辨证论治 脾肾两虚 —治则：健脾温肾，除湿止带 --方药：完带汤或内补丸加减 湿热蕴结 --治则：清热利湿止带 --龙胆泻肝汤或止带方加减 湿毒内侵 --治则：清热泻毒燥湿止带 --止带方合五味消毒饮加减 西医治疗 急性宫颈炎—全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素。 治疗衣原体药物有四环素类、红霉素类。 淋病奈瑟菌感染常同时伴有衣原体感染，如为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。 西医治疗 慢性宫颈炎—局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。 物理治疗注意事项：1）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；2）有急性生殖器炎症列为禁忌；3）治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行；4）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，在术后1~2周脱痂时可有少许出血；5）在创面尚未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。 注意 在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查路线图： 小结 急性宫颈炎的临床表现与诊断 慢性宫颈炎的临床表现与诊断 * * 正常宫颈 慢性宫颈炎 人流手术对宫颈的损伤 Ⅰ°糜烂 Ⅱ°糜烂 Ⅲ°糜烂 正常宫颈 肝热脾湿 素体脾虚或饮食不节 劳倦过度 禀赋不足 年高久病 房劳多产 脾肾两虚 水湿流注 湿郁化热 经行产后 摄生不洁 湿热下注 湿毒浸淫 损伤胞脉 致宫颈炎 本病属于“带下病”。 中医认为带下病多由湿邪蕴结，影响任带二脉，任脉不固，带脉失约而成。 宫颈细胞学检查 阴道镜检查 及镜下活检 相应治疗 异常 异常 每年定期筛查 良性 *