heart关爱早产儿-课件.pptVIP

早产儿的喂养 广州市妇女儿童治疗中心 广州市儿童医院 新生儿科 赖剑蒲 重要性 合理喂养是提高早产儿存活率的关键环节之一,保证充足均衡的营养是使早产儿健康成长的基础。 人类脑发育有两个快速生长期:第一次是在宫内15～20 周,主要为神经细胞的增殖;第二次在宫内25 周～生后2 岁,主要为神经胶质细胞的增殖。 目前越来越多的研究表明,出生后早期的营养支持不仅关系到近期体重增长和发病率降低,更重要的是影响到远期预后。 重要性 尽管胎龄小于36周的早产儿可参照宫内生长速率，母乳喂养可满足健康足月儿的营养需求，但对于出院后的早产儿，这些方法均不适用。 从新生儿重症监护室(NICU)出院的早产儿身高、体重明显落后于同孕龄的胎儿。 由于性别、种族、住院过程和所患疾病的不同，对于营养的需求各异。 　营养目标 营养目标:是早产儿营养中的最基本问题,尚没有一个统一的标准被普遍接受。目前认为,理想的营养目标包括： ①达到近期生长发育标准(接近宫内生长曲线和参考胎儿机体构成) ; ②预防与喂养有关的疾病(喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、病毒感染等) ; ③达到最好的远期效果(促进神经精神发育,减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病,如高血压、心脏病、高胆固醇血症等) 。 早产儿住院期间的喂养 早产儿的糖原、脂肪及蛋白质库存少,能量贮存极为有限。 在外界不供给热能的情况下,体重1kg 的早产儿其能量贮存仅供其生存4 小时,体重2kg 的早产儿其贮存的能量仅能维持其生存12 天。 因为活动或出现低体温及呼吸窘迫等,其存活时间还将明显缩短。 而早产儿的生长(尤其是脑组织) 相对较快。因此,对早产儿提供早期、足够( 正常足月儿) 的营养是很重要的。 早期胃肠道喂养意义 增加热量和营养物质的摄入 ＊减少自身蛋白分解,缩短生理性体重下降的时间, ＊预防低血糖及减轻黄疸程度 避免或减少TPN副作用 ＊肠道外营养相关肝胆疾病、胆汁淤积性黄疸等 TPN后发生率 2w：1000g 50%，1000-2000g 15% 2w：很少发生 ＊代谢性骨病、感染、出血、栓塞等 ＊价格昂贵，技术复杂，要求条件高 早期胃肠道喂养意义 促进胃肠功能：胃肠道激素释放↑、胃肠道功能成熟↑、喂养耐受↑、NEC↓ Lucas等：12ml/kg·d母乳， GAS ↑ 、胰高血糖素↑ ；TPN无此变化 Berseth等：生后3-5d喂养小肠运动明显优于晚喂养(生后10-14天)，血浆GAS等浓度明显↑ 营养需求 ①能量摄入:生后第1天30 kcal/ ( kg·d) ,以后每天增加10 kcal/ ( kg·d) ,直至100～120 kcal/ ( kg·d) 。 ②脂肪5-7g/kg.d 、糖10-14g/kg.d 、蛋白质3-4g/kg.d， 需要量按比例分配。 ③其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。 喂养途径和方法 ①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。 ②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。包括间歇胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后24 h)肠道内喂养。 ③十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。 喂养途径和方法 胃管喂养 ： 经口胃管喂养：VLBWI常用、但易脱管 经鼻胃管喂养：通气↓、气道阻力↑、呼吸功增加↑ ＊间断喂养： *操作简便,能诱发胃肠激素的周期性释放,较快地促进肠道成熟 *可引起胃过度扩张、脑血流波动、短暂呼吸暂停和低氧血症， CLD儿可引起腹内压↑、膈膨升 ＊持续喂养： *持续胃管滴注虽可克服上述缺点 * 有较多的喂养不耐受、胃潴留、达到全口喂养的时间较长和 生长速率较慢 十二指肠喂养: *由于旁开了胃的消化作用,减少了脂肪的吸收和胃肠激素的分泌 喂养开始时间 (1) 对于 1500 g、稳定的早产儿在24 h 内开始。 (2) 对 1500 g、稳定的早产儿生后2～3 d内开始,同时开始胃肠道外营养,以提供适当的热卡。 (3)为预防坏死性小肠结肠炎(NEC) 的发生,有以下情况 者应延迟喂养: 1) 宫内窘迫和窒息; 2)