1级联反应模式.ppt

凝血知识介绍 TEG 培 训 北京东方挚友医疗设备有限公司 血凝块平衡凝血的连续统一 出血 血栓 正常的凝血 凝血 瀑布学说 血小板 血凝块平衡凝血的连续统一 出血 血栓 凝血平衡: 正确的地点 正确的时间 正确的剂量 凝血瀑布学说 共同 内源 外源 Collagen etc. FXII FXIIa FX FXa FVIII Ca2+ PL FIX FIXa Ca2+ FXI FXIa Ca2+ Thrombin (FIIa) FII FV Ca2+ PL Tissue factor FVII FVIIa FVIIa?TF 纤维蛋白 纤维蛋白原 Ca2+ PL FX 因子 I – 纤维蛋白原 因子 IV – 钙离子 (Ca2+) 因子 XIII – 纤维稳定因子 PL – 磷脂 凝血瀑布学说–实验室检查 共同 内源 外源 纤维蛋白 纤维蛋白原 因子 I – 纤维蛋白原 因子 IV – 钙离子 (Ca2+) 因子 XIII – 纤维稳定因子 PL – 磷脂 凝血瀑布学说 – 实验室检查 共同 内源 aPTT/ACT 外源 PT/INR aPTT = 活化部分凝血活酶时间 PT = 凝血酶原时间 INR = 国际标准化参数转换 ACT=激活凝血时间 * 纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失 共同 Fibrin Fibrinogen 外源 PT (凝血酶原时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙 + 促凝血酶原激酶组织因子 (磷脂 + 组织因子) 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 香豆素抗凝 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失 共同 Fibrin Fibrinogen 外源 INR (国际标准化参数转换) 患者治疗评估 相对正常 - PT标准值 (PTpatient/mean PTnormal)ISI 监测: 香豆素抗凝 范围: - 正常: 1.0 - 低血液稀释风险: 2.0-3.0 - 血液稀释高风险: 2.5-3.5 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失 共同 Fibrin Fibrinogen 内源 aPTT (活化部分凝血活酶时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙+ 高岭土 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 肝素抗凝 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失 共同 内源 aPTT 外源 PT/INR Fibrin Fibrinogen ↑ ↑ 凝血瀑布学说检测 – 因子缺失 共同 内源 aPTT 外源 PT/INR Fibrin Fibrinogen 缺乏: FXII FXI FIX FX FV FII Fibrinogen 肝素抗凝 缺乏: FVII FX FV FII Fibrinogen 华法林抗凝 血凝是一个非常非常非常复杂的过程 血凝是一个动态平衡的过程 凝血功能是体内或体外损伤后非常重要的修复机制。 抗凝血/纤溶 止血/凝血 血栓的组成-1 血小板 纤维蛋白纤维 血栓的组成-2 纤维蛋白纤维 红细胞 冠状动脉内的血栓 血栓 心肌梗塞 临床上常用抗凝药 一、肝素 普通肝素、低分子肝素 只能静脉或皮下给药 不能溶解已经形成的血栓 二、维生素K拮抗剂 华法林 口服，一日一次 需监控凝血酶原时间(PT/INR) 三、抗血小板药 阿司匹林 口服 不能满足深静脉血栓或肺血栓形成 凝血系统 其他 纤维蛋白溶解 血浆促凝因子 血管壁 血浆抗凝因子 (调节) 血小板 总结 好的凝血就是达到凝血平衡: 在正确的时间 正确的地点 输入适当的剂量 好的凝血需要凝血因子和血小板共同作用 经典的凝血模式不是以细胞为基础 细胞基础模式更真实的反应实际情况 * Coagulation can be thought of as occurring along a continuum. In the middle – the coagulation process is balanced and produces a clot of the right size and location to ensure that blood loss is minimized without the disruption of blood flow. However, if the process becomes unbalanced, then either bleeding or thrombosis wi