肌松药临床应用之我见技术总结.ppt

血 浆 生物相 结合部位 乙酰胆碱 受 体 生物相 解离常数 乙酰胆碱 生物相 结合理论 突触裂隙 停药后 持续静脉输注 药物迅速弥散 神经肌肉传导功能 迅速恢复 而且恢复较完全 药物浓度减少， 乙酰胆碱与受体结合增加 长时间手术最好持续泵入肌松药 ---个人倾向 体重：50kg 静吸复合麻醉 罗库溴铵 9 ~12 ug/kg/min （100mg+20ml）= 5mg/ml 10 ug/kg/min =6ml/h 顺式阿曲库铵1~2 ug/kg/min （20mg+20ml）=1mg/ml 1 ug/kg/min =3ml/h 适当调整 提前停药 我的困惑 残余肌松的拮抗 抢救性气管插管 （是否应用肌松药？） 困难气管插管 （是否应用肌松药？） 无肌松全身麻醉如何实施？ “（新斯的明）须同一注射器给予阿托品” ？ 无肌松全身麻醉 无肌松药维持全麻 优势和可能存在的问题? 无肌松药气管插管 优势和可能存在的问题 ? 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肌松药临床应用之我见 宁波市第二医院麻醉科 单 闯 理想的肌松药 罗库溴铵 1990年 美国 1997年 国内 顺阿曲库铵 1996年 英国 2006年 国内 1942 筒箭毒碱 潘库溴铵 1967 哌库溴铵 阿曲库铵 1981 维库溴铵 1980 琥珀胆碱 1952 Gw280430A G-1-64 TAAC3 SZ1677 米库氯铵 1990S 瑞库溴铵 ? 2倍ED95量 超短效 短效 中效 长效作用时效 6－8分 15－20分 40－50分 75分（T125%恢复） 恢复时间 15分 20－30分 50－70分 90－180分 （T195％恢复）恢复指数 4分 6－7分 12－15分 30分（T125％恢复至75％时间） 代表药 琥珀胆碱 米库氯铵 顺式阿曲库铵 右旋箭毒 Gw280430A 瑞库溴铵 罗库溴铵 潘库溴铵 维库溴铵 多库氯铵 阿曲库铵 哌库溴铵 肌松药的分类---作用时间 一、关于“快速” 全麻诱导 尽量缩短诱导 ----气管插管时间 目的 尽可能缩短 麻醉药对血液动力学影响的时间 诱导期无自主呼吸的时间 避免返流和误吸 《肌肉松弛药合理应用的专家共识》 l、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。 2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。 （2014）中华医学会麻醉学分会 Hunter JM and Moore EW, Br J Anaesth 2001; 87:912-925. 起效时间 (分钟) 0.6mg/kg 0.15mg/kg 0.4mg/kg 0.1mg/kg 0.08mg/kg 0.05mg/kg 0.1mg/kg 1.0mg/kg 所有药物的均采用2倍ED95剂量 选择起效快的肌松药 罗库溴铵 缩短肌松药起效时间 增加药物剂量 小剂量预注法 限时法（“时效序贯法”) 联合应用不同类型的肌松药 1