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梅毒血清固定临床对策 发表时间：2008-01-15 发表者：李振鲁 梅毒为我国目前主要的性传播疾病(STD)之一,几乎可以侵犯全身各器官、系统,造成多器官的损害。近年来,梅毒的发病率呈逐年上升趋势。随其发病率的上升,梅毒治疗后的一种血清学现象日益受到关注,即梅毒经治疗后,有少数患者血清反应不阴转。这种现象谓之血清固定(sero-fixation)或者血清抵抗(sero-resistance)。(河南省人民医院李振鲁发表) 1 定　义 早期梅毒(感染后2年以内)治疗后,按规定时间(6个月)随访如血清仍不转阴,或超过2年血清不转阴,晚期梅毒 (感染后2年以上)治疗后,按规定时间(12个月)随访如血清仍不转阴称为血清固定。 1．1早期梅毒出现血清固定的具体时间判定 目前尚无统一标准。有以2年为限,也有定为半年的。有学者认为还要看血清反应素抗体是否还在逐渐下降,早期梅毒的患者经规范驱梅治疗后6个月,部分患者的血清反应素试 验虽然尚未阴转,但抗体滴度仍有下降趋势,此时不宜过早判定为血清固定,血清反应素抗体滴度至某个水平不再降低持续超过3个月,可视为血清固定。 2　出现血清固定原因 2.1　早期梅毒治疗量不足、治疗不规则　抗梅药物的使用对治疗梅毒至关重要。用抗梅药物计量要充足,疗程要规则。目前理想的药物首选苄星青霉素和普鲁卡因青霉素,并肌肉注射给药。四环素、红霉素类也属于治疗标准推荐,但一般只在患者对青霉素过敏并对其进行脱敏治疗无效的情况下使用,而且该类药物治疗梅毒的疗效不如青霉素。 2.2 梅毒开始治疗时间不及时 梅毒的病期、类型、开始治疗的时间早晚　梅毒的病期和类型对治疗梅毒十分重要,梅毒的病期及类型不同,治疗方法及疗程都不尽相同,疗效也不同。梅毒一经诊断,要及早治疗,治疗越早疗效越好,如到晚期时才作治疗,则尽管足量、足疗程进行抗梅治疗后,一部分患者血清反应长期甚至终身阳性。因此,如果不能正确地诊断梅毒的病期及类型并据此采取针对性的治疗措施,就有可能导致此类血清反应的发生。 2.3　复发或再感染,潜在病灶存在　 曾有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶存在 2.4　合并其他疾病 由梅毒螺旋体以外的其他生物性治病因子或其他疾病引起的梅毒血清反应素试验阳性称为生物学假阳性(biological false positive,BFP)。当梅毒患者合并麻风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病、HIV以及静脉吸毒时, BFP持续时间可长达数年或终身。 2.5 机体内细胞免疫受到抑制　 前苏联学者Shetsiruli等研究血清固定型患者的体液和细胞免疫时,发现T淋巴细胞总水平是降低的,而B淋巴细胞和抗原反应细胞的总水平却是升高的。证实了机体的细胞免疫受到抑制。国内杨日东等应用流式细胞仪检测22例血清固定梅毒患者外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)淋巴细胞,发现血清固定梅毒患者外周血CD3及CD4淋巴细胞均低于对照组,差异有显著性;而CD8及NK淋巴细胞高于对照组,差异有显著性,亦提示血清固定梅毒患者存在明显的细胞免疫不平衡和免疫抑制。 3 资料 我院皮肤性病门诊及住院治疗的梅毒患者, 有完整随访资料记载的共 例。梅毒患者均已按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行苄星青霉素规范驱梅治疗, 即用苄星青霉素 240 万 U, 分两侧肌内注射, 每周 1次, 连续 3 次。青霉素皮试阳性的给予阿奇霉素(希舒美)0.5X15d,治疗后定期复查血清快速血浆反应素(RPR) 试验滴度, 第 1年每 3 个月、第 2 年每 6 个月复查 1 次。 3.1 梅毒患者血清反应素抗体阴转情况 见表1 3.2 梅毒血清固定患者的情况 见表 2 4 讨 论 经过正规驱梅治疗后, 大部分梅毒患者的血清反应素抗体可转阴。本组资料显示:梅毒患者中80%的患者梅毒血清反应素抗体在 2 年内可转阴, 这些患者中的大多数在 1 年内 RPR 试验阴转。一期梅毒治疗后RPR 试验阴转比二期梅毒快,梅毒治疗越早越易转阴。从血清固定形成的时间( 指初诊到血清滴度固定不再降低的时间) 来看, 潜伏梅毒形成血清固定的时间较显性梅毒晚, 且固定滴度较高。 有的患者是在体检、婚检、产前检查及献血前筛查时发现, 或由于不孕、早产及引产时检查所发现, 这些患者不知道自己的感染时间, 很可能属于晚期潜伏梅毒, 在病程早期未得到及时规范治疗, 这是潜伏梅毒患者发生血清固定显著增多的主要原因。 梅毒发生血清固定的原因, 目前尚未完全明了, 可能与机体的免疫功能异常或神经系统受累有关, 患者中枢神经系统可能残存梅毒螺旋体, 如无临床复发征象, 应考虑无症状神经梅毒的可能, 并进行脑脊液检查或加用水剂青霉素 G。用碘化