棘突椎板截骨回植骨性固定椎管减压术治疗腰椎管狭窄症.pdfVIP

!随压医堂!Q!!至!旦笙!!鲞筮!题垦!世型丛!生丛婴：』塑：垫!!：!垡：21：型堡! ·57· 棘突椎板截骨回植骨性固定椎管减压术 治疗腰椎管狭窄症 刘加元 (江苏省沭阳县人民医院骨科，沭阳223600) 【摘要】 目的探讨棘突椎板截骨回植骨性固定椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法棘突椎板截骨，显露椎 管，潜行扩大椎管和(或)摘除椎问盘，再将截下的棘突椎板联合体原位回植并骨性固定。287例患者接受该术式，对术 后疗效进行评分并测量腰椎管直径。结果术后1年随访优良率为89．55％，术后2年优良率为88．5l％。术后CT显 示椎管中矢状径平均增加26．0％(3．4mm)。椎管横径平均增加20．4％(3．7nlnl)，棘突椎板联合体原位回植愈合率 96．86％。结论棘突椎板截骨回植骨性固定椎管减压术具有操作安全、减压彻底、并发症少、腰椎稳定性破坏轻、术后 卧床时间短等优点，是治疗腰椎管狭窄症的一种好术式，值得推广。 【关键词】 椎板截骨；椎管减压；椎管狭窄 腰椎管狭窄症(1umbarstenosis，LSS)减压手决定截骨范围。一般确定为狭窄节段上1个椎板下 spinal 术方式众多，包括全椎板切除、半椎板切除、开窗减压 等。全椎板切除和半椎板切除均不同程度地破坏了腰 窄，则行L。椎板下1／3至S，椎板上2／3截骨)。横 椎的稳定性‘11，而开窗减压则因暴露不充分，减压亦 行切断截骨节段棘上韧带的上下缘，于棘突根部和 不充分，导致术后疗效差。2J。我院自1999年8月至关节突内缘之间截断椎板，取下棘突椎板联合体，湿 2009年1月手术治疗LSS426例，其中采用棘突椎板 纱布包裹备用，显露硬膜囊和椎管。小骨刀切除椎 截骨回植骨性固定椎管减压术治疗287例，取得满意 板内缘和黄韧带、关节突内侧、椎弓根内侧，潜行扩 效果，总结如下。 大椎管。术中应注意切骨首先从下关节突开始，切 l资料与方法 除下关节突内缘后，取出小骨块，即可看到上关节突 1．1一般资料：本组287例采用棘突椎板截骨回植骨关节面，再切除上关节突内缘部分。切骨线大致与 性固定椎管减压术治疗的LSS患者，男158例，女129椎管的纵轴平行。骨刀截骨时应有节奏，防止突然 例，平均年龄66．5岁。其中首次腰椎手术者234例，失控造成损伤神经。切骨时可不完全打透对侧骨皮 因腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症术后再狭窄再手术 质，凭借手感，在打透对侧骨皮质之前，扭动骨刀，使 者53例。CT显示单节段狭窄92例，两节段狭窄144骨块游离，取出骨块。按此法进行截骨时，损伤神经 例，三节段狭窄5l例。合并腰椎间盘突出症97例，颈根的可能性大幅降低。牵开神经根和硬膜囊，摘除 椎管狭窄68例，胸椎管狭窄14例，弥漫性广泛性椎管突出明显的椎间盘。此时可清晰地看到被松解的神 狭窄2例，胸椎后纵韧带钙化1例。术前均有不同程 经根，神经剥离子活动神经根，以可以活动1．0～ 度的下腰痛及下肢疼痛、麻木等。其中以间歇性跛行 1．5cm为减压充分的标准。完成所有症状节段的减 为主述者238例，无痛步程距离10～2000m不等。有 压后，使用16号导尿管仔细向头尾两端探查，看是 单侧下肢症状者93例，有双侧下肢症状者194例。病否存在障碍。如无障碍说明上下节段无狭窄，定位 程6个月～18年，平均2年2个月。按照狭窄节段划无错误，这一点至关重要。使用2．0mm的克氏针分 别在两侧的椎板钻孑L，椎管内要在骨膜剥离器保护 分，其中第4／5腰椎(L4／，)节段68例，第5腰彬第1 下进行，以防损伤硬膜囊，潜行减压后椎管内有足够 骶椎(L5／S，)节段24例，L3，。一L4，，节段88例，L。，，～ Ls／S，节段56例，L3／4一L5／S。节段51例。合并糖尿的操作空间。沿此孔穿过双股细钢丝，将慕丝线 病67例，高血压病45例，陈旧性脑梗死28例。术后 随