肌痉挛的临床治疗-课件.pptVIP

Here comes your footer 肌痉挛的临床治疗 一、肌张力概述 （二）异常肌张力的分类 1、肌张力增高 痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 僵硬亦称强直，是主动肌和拮抗肌一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。 2、肌张力低下又称为肌力弛缓，是指肌张力低于正常水平。 3、肌张力紊乱是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 痉挛：是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出 现的肌张力异常增高的症候群。 痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 痉挛的常见疾病 脊髓损伤 脱髓鞘疾病 脑血管意外后 脑外伤 脑瘫 （2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险 痉挛的手法评定 是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。 在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段。 被动ROM检查法 改良Ashworth分级 Clonus分级法评分标准 级别 　评定标准 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1～4s 2级 踝阵挛持续5～9s 3级 踝阵挛持续10～14s 4级 踝阵挛持续≥15s 3、 物理治疗  ①冷疗法：如冰敷、冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡5 ~ 10s后取出，反复多次后手指即可比较容易的被动松开。 ②电刺激疗法：痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激（Hufschmidt电疗法）利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺激疗法，直肠电极植入电刺激法。 ③温热疗法：各种传导热（砂、泥、盐），辐射热（红外线），内生热（微波、超短波）。  ④温水浴：患者在具有一定水温的游泳池或Hubbard槽中治疗，利用温度的作用和进行被动关节活动，也能缓解痉挛。?? 4、 运动治疗 运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。 ① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩； ② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力； ③ 深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。 (5) 抑制异常反射性模式 应用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。 (6) 肌电生物反馈 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。 (7) 矫形器的应用 可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。 8、口服药物治疗 ?(1) 巴氯芬 ( Baclofen ) ：一种肌肉松弛剂，脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。应用时从小剂量开始，每次5 ~ 10mg，每日2次，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达80mg。 (2) 丹曲林 ( Dantrolene ) ：肌肉松弛剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。因作用于外周，合并使用中枢性用药，可适用于各种痉挛。初始治疗的常用剂量为每日25mg，每两星期增加25mg，最大剂量为每次100mg，每天4次，6周无效应停药。 (3) 替扎尼定 ( Tizanidine ) ：咪唑衍生物是