腹主动脉瘤的十大常识.docVIP

张强主任医生谈腹主动脉瘤的十大常识 一、 什么是腹主动脉瘤？上海沃德医疗中心血管外科张强 腹主动脉管壁由于损伤、破坏和变性的，导致动脉壁弹性丧失。在高压血流的冲击下动脉管径就逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨出，形成腹主动脉瘤。 二、 腹主动脉瘤的病因有哪些？ 动脉硬化是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。 三、 腹主动脉瘤的临床表现有哪些？ 大部分腹主动脉瘤患者并无症状，在体检时偶然发现。体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。少数患者有腹胀，提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的疼痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。 四、 腹主动脉瘤的危害有哪些？ 腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症，可以导致大出血伴休克，死亡率高达50~80%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落可以造成下肢动脉堵塞，导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻，压迫输尿管导致肾盂积水，压迫胆管导致黄疸。 五、 如何诊断腹主动脉瘤？ 腹部无痛性肿块，加上B超和CT检查，就可以明确诊断腹主动脉瘤。 六、 腹主动脉瘤的破裂概率如何？ 没有接受手术治疗的腹主动脉瘤，5年的瘤体破裂概率大致如下： 瘤体直径4公分：15% 瘤体直径5公分：20% 瘤体直径6公分：30% 瘤体直径7公分：90% 七、 哪些腹主动脉瘤患者可以采用保守治疗吗？ 严重脑、心、肾功能障碍，不能耐受手术或腔内治疗者。 严重脑、心、肾功能障碍，可以耐受腔内治疗，但经济上无法支付费用者。 有晚期肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间不到1年者。 除此以外，对于腹主动脉瘤均应积极治疗。迄今为止，尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。目前保守治疗的主要措施为控制血压、血糖和降血脂等，但动脉瘤体始终存在，随时有破裂风险。 八、 腹主动脉瘤的开放手术原理是什么？ 手术在全身气管插管麻醉下进行。打开患者的腹腔或后腹膜，切除瘤体后，用人工血管替代。创伤大、费用较低。 九、 腹主动脉瘤腔内治疗原理是什么？ 应用大腿的小切口（避免剖腹），通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位，释放后支架膨胀到预订的直径，将动脉瘤与血流隔绝，加固已经扩张的薄弱动脉，并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力，防止动脉瘤破裂。创伤小、费用较高。 十、 开放手术vs腔内治疗，孰优孰劣？ 不能片面决定两种治疗方法的优劣。一般来讲，肾下腹主动脉瘤或无累及内脏动脉的患者，可以首先考虑腔内治疗。累及内脏动脉的腹主动脉瘤，开放手术更适合些。但是，最重要的是需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断，选择最适合的个体化方案。有效性和安全性是血管外科医生需要兼顾的两方面问题。