甲状腺相关性眼病技术总结.ppt

* 糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用，是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法。疗效为63％～77％ [] ，疗程往往局限于3～6个月。 口服用药：强的松60-100 mg／d，3-6个月；静脉注射：乙酸甲基强的松龙0．5-1．0g／d，每周3d，应用3周(尤对严重且TSHR滴度高者疗效更显著)；球后结膜下注射：局部球后注射曲安西龙20mg /周, 4周后能显著改善眼球的运动功能和减轻眼外肌肥厚。临床应用较少。研究显示静脉用药视神经病变改善优于口服，口服累积用药量较少，但并发症发生较多。此外，糖皮质激素能预防放射性碘治疗Graves病引起的的眼病的发生和恶化。但其对降低突眼程度不甚满意。静脉用药的不良反应主要是泌尿系统感染及糖耐量异常，部分患者出现医源性Cushing 综合征、转氨酶升高及骨密度降低，口服用药同样会出现上述不良反应，甲泼尼龙剂量过大可有急性肝损害( 0. 8%有肝衰竭) ,呈剂量依赖性。因此，推荐累积的激素用量不超过6 g.甲泼尼龙冲击前, 应严格筛选无肝功能不良、高血压、消化性溃疡史、糖尿病、尿路感染及青光眼的患者。 * （二）影像学检查： 眼科A超：精确地测量眼肌的厚度 眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、边界等，较准确地判断病变的组织结构 眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构 眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活动度 核素扫描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶断层显像，可以评判眼病活动度 TAO辅助检查 TAO诊断 90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。 甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激动、体重下降、胫前水肿等。 眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿胀、疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及复视等。 不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像学检查及其他检查，可进行判断。 TAO诊断 参照Bartley的TAO诊断标准 若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一，即可做出TAO诊断。 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水平升高，TSH水平下降； 眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞2mm； 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释。 TAO诊断 参照Bartley的TAO诊断标准 若缺乏眼睑退缩，要诊断TAO，患者除需具备甲状腺功能异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。 TAO治疗方法 高危因素 研究发现，吸烟导致重度GO患者明显增加，免疫抑制剂治疗疗效显著降低，戒烟后疗效改善 131I治疗眼病发病率及恶化危险增加 因此，指南推荐GO患者应戒烟，如有需要寻求相关专家帮助（推荐4，强推荐） TAO治疗方法 甲状腺功能异常的处理 大量证据显示，甲亢和甲减对GO病情均有不良影响 抗甲状腺药物和手术治疗不影响GO病程 同位素治疗对GO发病或恶化有较小但明确影响，尤其是吸烟或重症甲亢患者，糖皮质激素治疗有预防作用 TAO治疗方法 甲状腺功能异常的处理 指南推荐，所有GO患者需维持稳定的甲状腺功能正常状态（推荐5，强推荐） GO发病或恶化高危患者，选择同位素治疗甲亢时联合应用强的松0.3~0.5 mg/kg bid 低危患者推荐低剂量激素；非活动性、不伴有吸烟等高危因素患者，不需激素联合治疗（推荐6，强推荐） TAO治疗方法 局部治疗的全程使用 眼表炎症和干眼是GO的常见症状，所有眼部不适体征均可导致干眼，泪腺障碍和泪液渗透压升高加重干眼，严重影响生活质量 研究证实人工泪液全程使用具有良好的保护作用，夜间凝胶使用保护暴露的角膜 TAO治疗方法 局部治疗的全程使用 指南推荐，所有GO患者评估眼表疾病情况，全程使用无防腐剂并具有渗透压保护作用的人工泪液。如有角膜暴露，夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏（推荐7，强推荐，低质量） TAO治疗方法 轻度GO的处理 大多数轻度GO只需要定期观察随访，纠正甲状腺功能，局部处理；偶有症状严重者，归为中重度GO，予以相应治疗。活性氧增加参与GO的发病，硒作为原料可在体内合成几种硒蛋白，对维持细胞的氧化还原状态具有重要作用 TAO治疗方法 轻度GO的处理 指南推荐，轻度GO予以局部治疗和一般措施来控制危险因素 若对生活质量影响较大，活动性GO予以免疫抑制治疗，非活动性GO采用康复手术（推荐8，强推荐，中等质量）；早期轻度GO给