网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

甲状腺疾病临床规范化诊治技术总结.ppt

  1. 1、本文档共54页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* β受体阻断剂 本药对于控制甲亢症状肯定有效。开始治疗时可以与ATD合并使用数周。心得安20-40毫克/日,分三次服用。控制心率在70-90次/分之间,达到这个指标后尽快停药,因为该药与自发性流产有关。有文献报告合并使用ATD和β受体阻断剂,自发性流产的患病率为24.4%,而单纯ATD治疗仅为5.5%。文献还报告本药可以引起宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、低血糖和高胆红素血症等并发症。 碘剂 妊娠期碘化物的使用是禁忌的。因为碘化物可以引起新生儿的甲状腺肿大和甲状腺功能减退。但是在甲状腺手术之前和抢救甲状腺危象短期的给以碘化物对胎儿是没有危险的。关键是要监测FT4的水平处于正常值的上1/3范围。 手术治疗 治疗妊娠期甲亢目前很少应用手术方法。但是在下述情况下还要考虑选择手术治疗:① ATD治疗效果不佳;② 对ATD过敏;③ 甲状腺肿显著,需要大量ATD才能达到控制。手术时机选择在妊娠T1期以后,一般在妊娠4-6个月较为合适。因为在T1期手术容易引起自发性流产。 131I 不能用于治疗妊娠期甲亢。10周以后胎儿甲状腺可浓集131I而引起胎儿甲状腺肿和甲减。 * 亚临床甲亢(亚甲亢) 亚甲亢定义 血清FT4和FT3在正常范围,血清TSH低于正常或检测不到 目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大 TSH 0.1mU/L TSH 0.1-0.3 mU/L 亚甲亢病因 外源性激素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 内源性 GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等 临床表现 心血管系统功能异常如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等,可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关 骨质疏松、病理性骨折 治 疗 复发危险较高的甲状腺癌术后患者,在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 复发危险较低的甲状腺癌术后患者,将其TSH水平保持在正常值范围即可。 良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限 。 对于病因不清,TSH0.1mU/L,老年患者(如60岁),应给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗。 对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗,2-3个月后复查甲状腺功能,如无进展可每年复查一次。 甲亢与妊娠 甲亢与怀孕 甲亢患者接受抗甲状腺药物(ATD)治疗中,血清TSH达到正常范围,停ATD后可以怀孕; 或者减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值的上1/3范围,也可以怀孕。 一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑,改用PTU,避免他巴唑引起的畸形。 如果选择放射碘治疗,治疗后的6个月内应当避免怀孕 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象 流产、胎盘早剥和感染; 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 (SGA, small-for-gestational-age) 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响, 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 Millar,181例 SGA的发生率是正常妊娠组的9倍 与甲亢相关的SGA的危险因素 妊娠时甲亢持续30周以上 TBII值超过30% Graves病发病在20岁以前,病史超过10年 Davis等, 342例 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加 经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低 Momotani 未接受治疗的甲亢妊娠的胎儿的畸形发生率为6% 经抗甲状腺药物治疗组的发生率则为1.7% 甲状腺功能正常组的发生率为0.2% 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 Mistsuda等,230例 Graves病妇女所生婴儿先天畸形的发生率为2.6%,与正常人群无区别 。 新生儿甲亢发生与母亲的甲状腺自身抗体有关 TSH受体刺激抗体(TSAb)能够引起胎儿甲状腺功能亢进 TSH受体阻断抗体(TSBAb)能够引起胎儿甲状腺功能减退 当TSAb超过300%和TBII超过30%都可以预测新生儿发生甲亢 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准 血FT3,FT4升高,TSH降低; 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。 正常妊娠 腺垂体生理性肥大和分泌胎盘激素,可有高代谢症群表现,如心率可

您可能关注的文档

文档评论(0)

502992 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档