2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.ppt

江门市中心医院急诊科 李国明 猝死已成为威胁人类健康的重要因素 WHO(2002年)数据：全球每年10万人中有36～128人发生院外心搏骤停。美国每年约35万人发生猝死，我国大约为55万人 。 自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第 50 周年，复苏专家和施救者将继续致力于减少因心血管病和中风导致的死亡和残疾。旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中都具有重要作用。 《2010 美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC） 指南》（以下简称指南）于2010年10月正式在《循环》杂志上发表 ，意义重大。 基本生命支持进展 基本共识 基本生命支持具有十分重要的地位，任何高级生命支持治疗对于心搏骤停患者生存率的改善都比不上现场及时CPR救治和及时除颤。 基本生命支持的关键在于：如何早期实施、如何协调CPR（胸外按压、人工通气）和除颤、胸外按压和人工通气关系。 CPR与室颤关系的认识 2010指南成人生存链 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 ； 2、尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压；3、快速除颤；4、有效地高级生命支持；5、综合的心脏骤停后治疗（增）。  简化的通用成人基础生命支持流程 立即识别心脏骤停并启动急救系统 《2010 指南》要求根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。对于医务人员，要求能够按照指南马上识别，尽快复苏。对于非医务人员，在快速派出救援队伍的同时，能够通过电话判断并指导呼救人员识别可能的心脏骤停，如可能，通过电话或3G手机视频指导呼叫者马上进行仅胸外按压的复苏。 尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压 《2010 指南》仍然强调实施高质量心肺复苏，包括： ?按压速率至少为 100 次/分（不是“大约” 100 次/分） ?成人按压幅度至少为 5 cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 cm，儿童大约为? 5 cm）。请注意，不再使用 5 cm的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度，较早期版本的《指南》中指定的深度更深。 ??保证每次按压后胸部回弹 ??尽可能减少胸外按压的中断 ???避免过度通气 尽早进行心肺复苏，并着重于胸外按压 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。在《2010 指南》中，仍然建议以大约 1 次/秒的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率至少 100 次/分）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 尽早心肺复苏（从 A-B-C 更改为 C-A-B ） 《2010指南》更改了单人施救者的建议程序，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。 单人程序改变（C-A-B）理由 胸外按压可以产生血流，院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压几乎可以立即开始 ，而《2005指南 》从开放气道（A），再到两次人工呼吸（B）则需要时间。 如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。 团队形式实施心肺复苏 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。 单纯胸外按压（非专业施救者成人心肺复苏 ） 2010（新增）：如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。继续实施单纯胸外按压，直至 AED 可供使用，或急救人员已接管患者。 所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。如果经过培训的非专业施救者有能力