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关节病变 关节病变 化脓性关节炎（了解） 类风湿性关节炎（熟悉） 强直性脊柱炎（熟悉） 退行性骨关节病（掌握） 化脓性关节炎 化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。 感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。 关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。 临床与病理 炎症病理 1. 滑液显著增多，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。 本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。 影像学表现 1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。 2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。 3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。 临床与病理 本病常见于20~45岁，女性发病率高于男性（3：1）。 多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。 典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。 约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。 关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。 脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。 实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或阴性。 病理改变 主要病理改变： 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，在关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。 影像学表现 1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X 线变化。 2.关节周围软组织肿胀呈梭形，最常见于指间关节。 3.关节邻近骨质疏松 3.关节间隙增宽： 4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。 5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要。 假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。 ： 6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。 7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人2.5mm） 8.滑膜囊肿： 9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。 本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。 好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。 晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背和关节屈曲畸形。 病理改变 强直性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨质疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀 影像学表现： 1.本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。 2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。 3. 强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。 4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变. 强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别 1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。 2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。 3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。 4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛，脊柱类风湿性关节炎