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高级流行病学讨论课
案例讨论-分层分析Discussion-stratified analysis
唐少文
tomswen@
南京医科大学流行病与卫生统计学系
2013~2014学年第二学期高级流行病学课程
案例一
男性
女性
死亡数
90
131
观察人年
2465
3946
死亡率
相对危险度
95%CI
三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系
Rothman KJ, Monson RR:Survivalin trigeminal neuralgia.J Chron Dis 1973; 26:303-309.
案例一
男性
女性
死亡数
90
131
观察人年
2465
3946
死亡率
36.5/1000人年
33.2/1000人年
相对危险度
95%CI
三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系
Rothman KJ, Monson RR:Survivalin trigeminal neuralgia.J Chron Dis 1973; 26:303-309.
案例一
男性
女性
死亡数
90
131
观察人年
2465
3946
死亡率
36.5/1000人年
33.2/1000人年
相对危险度
1.10
95%CI
0.88~1.38
三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系
Rothman KJ, Monson RR:Survivalin trigeminal neuralgia.J Chron Dis 1973; 26:303-309.
案例一
65岁
男性 女性
≥65岁
男性 女性
死亡人数
14
10
76
121
观察人年
1516
1701
949
2245
死亡率
9.2/1000人年
5.9/1000人年
80.1/1000人年
53.9/1000人年
RR
1.57
1.49
三叉神经痛病人死亡率与性别分布的关系
RRc=1.1
案例二
案例二
OR粗= 8.8 (7.2, 10.9)
OR吸烟者 = 1.0 (0.6, 1.5)
OR不吸烟者= 1.0 (0.5, 2.0)
案例二
案例二
OR粗 = 21.0 (16.4, 26.9)
OR携带火柴 = 21.0 (10.7, 41.3)
OR不携带火柴 = 21.0 (13.1, 33.6)
案例二-分层分析
交互作用
混杂作用
定量关系,与真实性无关
定性关系,影响真实性
与研究设计无关
设计阶段可预防
研究感兴趣,需要做出报告的方面
研究不感兴趣,需要控制的方面
分层分析可揭示交互作用
分层分析排除混杂作用
评价交互作用,看各层OR是否相等
评价混杂,比较调整前后OR
无交互作用:OR1=OR2=OR3
有交互作用:OR1OR2 OR3
无混杂作用:OR粗=OR调整
有混杂作用:OR粗OR调整
能用统计学显著性检验评价
不能用显著性检验评价
案例三
饮酒与高血压之间的关系
饮酒
病例(%)
对照(%)
合计
是
73(47.4)
202(34.6)
275
否
81(52.6)
381(65.4)
462
合计
154
583
737
案例三
各层ORi的同质性检验
案例三
分层
ORi
lnORi
Wi
WilnORi
Wi(lnOR)2
1
1.805
0.591
17.143
10.132
5.988
2
1.873
0.628
10.456
6.566
4.124
合计
27.599
16.698
10.112
案例三
分层分析的重要性
在分析可能存在混杂的数据时,分层分析应该被视为是常规方法予以应用
通过对数据的分层处理,研究者可以清晰地看到暴露因素,疾病,以及潜在混杂因子的分布情况,分布上的差异能够清楚地展示
计算简便:可以从分层数据获得信息,自己进行汇总分析或标准化的计算
在相同的条件下,多变量分析的结果很少有和单变量的分层分析相异的情况
残余混杂
层数越多,也就是层间距越小的时候,控制混杂的能力会优于宽间距少层数的分法
分层分析所能够控制的仅仅是层间混杂,而对层内部仍存在的那一部分混杂(within-stratum confounding)则无能为力。层内的这部分混杂被称为残余混杂(residual confounding)
残余混杂这个名词有时也在其他情形中使用。如根本没有被控制的混杂,或者是某因素被完全控制但对它的测量从一开始就是不准确的
残余混杂
为了尽量避免层内的残余混杂,应该进行更加细致地分层,增加层的数目
但如分层如果过于细致,会带来数据的不合理性,某些格子内的数字过小,使得结果变得不稳定
在实际应用中,应该根据需要在如何更好控制混杂和避免产生随机错误之中找到一个适当的平衡点
期末考核内容与要求Content and requirement of
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