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合理用药与 药物不良反应防护 李 罄广州军区武汉总医院二00七年十一月 合理用药 党的十七大提出建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、强化政府责任和投入，完善国民健康政策。建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系、医疗保障体系、药品保障体系、药品供应保障体系、为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。抓合理用药是政府重要职能之一，安全有效地使用药物，让有限的卫生资源为民众健康发挥最大效益是政府卫生工作的基本任务。 “为政之道在乎安民，安民之道在乎察其疾苦”医学是国家文明的重要方面。药物治疗是医学基本手段，医务人员与患者群体对用药有无一致的基本认识，决定治疗的成败，这个基本认识对医疗的信仰，就是合理性。对医疗供方，合理用药是安民之道是一种与时俱进的真善美的追求。 合理用药是研究社会人群用药行为的最佳化，涉及医药与社会科学的交叉领域.处方行为与用药行为是技术也是文化（文明）的反映，医药市场不规范、以药养医不良现象、药价虚高与非法回扣涉及大量行为、道德方面的问题或文化问题。都影响了合理用药在治疗工作中的实施如何从管理和使用的角度，以现代医学和药学知识为指导，使药物的应用达到安全、有效、经济、适用的要求，是摆在医务工作者面前的一个新课题. 一.为什么要提倡合理用药 哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。 不良医疗事件广泛流行已成为美国全国性问题，约3～4％的病人发生不良事件，尤其是加强监护病房（ICU）的病人几乎每天经受2起医疗错误。美国科学院医学研究所（IOM）估计这些错误1/5为潜在的严重或致命性事件，其中可预防的用药错误每年导致7000人以上死亡。 这种用药错误使医院直接成本上升20亿美元。1995年的一份研究估计，所有入院者有近10％与用药问题有关。 纽约州的医院调查表明，药物合并症占不良医疗事件的19％，这些不良事件45％属医疗错误，发生药物伤害事件者的死亡率为30％。全球有1/3的病人死于不合理用药。 在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后，居第五位。 WHO指出，欧洲所有住院病人中有15％是因药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，总开支上升11亿英镑。 Martin E W主编的《用药风险》指出60年代是美国出现用药错误的巅峰时期， 药源性死亡人数达14万人/年， 药物毒性的医疗费用达30亿美元/年， 医院的1/7工作日用于处理ADR. 二十世纪60年代的美国: 住院人数为3千万人/年， 其中150万人入院时有ADR， 85万人是因ADR而入院， 有些医院的药源性疾病占入院原因的1/5； 有一所综合性医院的公费医疗病人死亡者的1/4是ADR所致。 目前我国的大型综合医院，普遍存在专科过细的状况，而且很多专科医生只会看自己本专业的病，而其他专业的知识比较匮乏。 我们经常碰到一些病人，患有多种疾病，一个病人如果同时要看几个病，就要分别到多个科室就诊，而结果每个专科开几种药，一圈下来病人在一天中就会同时开到多张处方，少则五六种药，多则十几、二十几种药同时取。这样一来，许多药物之间的不良相互作用不但治不好病人的原患疾病，还会引发其他的药物性疾病。 我曾经接诊过一个老年病人，他有一天在门诊看完病，一共拿了七张处方，口服西药、中药和外用药加在一块有23种之多，其中降压药就开了三类七种。 我仔细为病人做了检查，病人看了心血管、肾内科、眼科、皮肤科，病人的主病是高血压病，血压一高就头痛、眼胀。双眼充血、发痒，吃一段时间降压药又发生皮肤掻痒、下肢水肿，因此而来就诊。我把病人的处方进行了调整，选择了2种降压药，2种维生素，一种外用药，2周后病人前来复诊，症状全部改善。 我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工