运动系统理学检查.docVIP

运动系统的的理学检查(骨科检查) Orthopedic Physical Examination 对象：医疗系七年制 学时：3学时 形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人） 简介： Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？） 二、原则 检查顺序： 望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查； 先健侧、后患侧； 先远处、后患处； 先主动、后补动； 充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等； 全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。 三、基本检查方法 望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块； 触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度； 动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动； 量（measurement）： 肢体的长度、周径——要求、标志； 关节的活动范围—— 以中立位作为0°； 记录方法：0°（伸） 150°（屈）；15°（内收） 20°（外展）； 神经系统检查 肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉； 级别 运 动 级别 运 动 0 完全性瘫痪 3- 抗引力时只有部分运动幅度 1 有肌肉收缩，但不产生关节运动 3 抗引力时有完全运动幅度 2- 不抗引力时只有运动的起始动作 3+ 抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 2 不抗引力时有完全运动幅度 4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度 2+ 抗引力时只有部分运动幅度 5 正常 感觉检查：痛（ ）、触（ ）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等； 反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射； 深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射； 病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign） 巴宾斯基征（Babinski sign） 髌阵挛、踝阵挛 自主神经检查（植物神经检查）： 四、各部位检查内容 肩部 构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动； 望： 正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈； 触： 锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角； 动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前； 内收（20°~40°） 外展（80°~90°）；前屈（70°~90°） 后伸（40°）； 内旋（45°~70°） 外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。 特殊检查： 杜加征（Dugas sign）： 痛弧形（pain arc）：肩外展60°~120°的范围内出现疼痛，表示冈上肌腱损伤； 肘部 构成和功能： 望：肘后三角（肱骨髁上骨折与肘关节脱位），提携角（carrying angle）、肘内翻（cubitus varus）、肘外翻（cubitus valgas），桡骨头与肱桡间隙； 触：肱骨干，内、外上髁（肱骨内外上髁炎）； 动与量：中立位——前臂完全伸直； 屈（135°~150°） 伸（0°，可有5°~10°的过伸）； 特殊检查：米尔征（Mills sign） 腕部 构成与功能：腱鞘囊肿 望：前方三条标志性肌腱（与尺、桡动脉，正中、尺神经的关系），解剖学“鼻咽壶”； 触：尺骨茎突与桡骨茎突，压痛（腱鞘炎）； 动与量：中立位——掌骨与前臂成一直线； 背伸（35°~60°） 掌屈（50°~60°）；桡偏（25°~30°） 尺偏（30°~40°）； 特殊检查： 握拳尺偏试验（Finkelsein sign）： 腕关节尺侧挤压试验： 手部 望：并指、多指、巨指、杵状指、锤状指、爪形手、梭形指、钮孔畸形、鹅颈畸形等； 触：掌、指骨，神经肌腱粘连； 动与量：中立位——各关节伸直； 休息位——腕背伸10°~15°，2~4指半握拳状，拇指部分外展、指尖接近示指远侧指间关节； 功能位——腕背伸20°~35°，拇指呈外展、对掌位，其它手指稍分开，掌指关节和指间关节稍屈曲； 髋部和骨盆 髋关节是人体最大、最稳定的关节。 望：步态（gait）、畸形（先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等） 触： 动：中立位——髋关节伸直，髌骨朝上； 屈（130°~140°） 伸（0°，可过伸达15°）；内收（20°~30°） 外展（30°~45