小儿体液平衡的特点和液体疗法.pptVIP

小儿体液平衡的特点 和液体疗法 常用溶液成份 5．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 本症较为常见。 由于在呼吸障碍时二氧化碳潴留和缺氧同时存在，常伴有发热、进食不足、脱水或休克等，因而乳酸和酮酸等酸性代谢产物大量增加，合并代酸。经过缓冲代偿后，[HC03—]减少，[H2C03]增加。H2C03分解为C02和 H20，但由于通气障碍，C02不能经肺充分排出，加重C02潴留，血液pH明显降低。 治疗：重点是治疗原发病，去除引起呼酸和代酸的病因。积极改善通气、换气功能，必要时应用呼吸机治疗。严重酸中毒，血pH小于7.20时可酌情给予小剂量碳酸氢钠，以防止严重心血管功能障碍。但碱性药物仅可暂时回升pH，难以使之恢复正常。由于体内固定酸增多，应用碳酸氢钠后生成更多的C02，若通气不改善，可加重呼酸(如见于窒息、心跳呼吸骤停时)。此外，碳酸氢钠应用过多可加重肺水肿。反复给予5％碳酸氢钠，使细胞外液高渗，有引起新生儿尤其是早产儿颅内出血的危险。 三、液体疗法时的常用溶液 （一）非电解质溶液：5％-10％GS（无张力） （二）电解质溶液： 1、0.9％NaCl（生理盐水）等张 2、10％NaCl 3、碱性溶液：碳酸氢钠（1.4％，5％） 乳酸钠（1.87％，11.2％） 4、氯化钾 ?张 33ml,50ml,17ml1.4％苏打 2：3：1含钠液 ?张 50ml0.9％NaCl,50mlGS 1：1含钠液 等张 0.9g 0.9％NaCl 300mmol/l 血浆 渗透压 每100ml含 溶液 （四）口服补液： ORS，2/3张 口服补液用的溶液 世界卫生组织于1971年推荐的口服补液盐(ORS)溶液对急性腹泻脱水患者有良好疗效。 其组成为：氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，氯化钾0.15g，葡萄糖2g，水加至lOOml。ORS溶液为0．75张液，2％葡萄糖浓度有利于促进钠、氯及水在肠道的吸收。也可用蔗糖代替葡萄糖，用量加倍。 有人应用改良ORS液，用米粉、麦粉(5％浓度，煮熟)代替葡萄糖，用枸椽酸三钠代替碳酸氢钠，其优点为无异味，更近似食品，易被病儿接受。 ORS纠正脱水的机理： 肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在着钠和葡萄糖的共同载体，此载上有钠和葡萄糖两种受体，当两种受体同时结合钠和葡萄糖时，可显著增加钠和水的吸收。 四、婴儿腹泻液体 疗法的原则和方法 补液总量应包括三个方面： ①累积损失量：指发病至就诊时已经丢失的水和电解质量 ②继续丢失量：指治疗开始后每日继续因腹泻及呕吐丢失的水和电解质量 ③生理需要量：指维持每日基础代谢所需的水及电解质量。 第2日以后的补液量只包括 继续丢失量和生理需要量。 1．补液的原则 ①三定：包括定量、定性和定时。 ②先浓后淡(指电解质浓度)。 ③先快后慢。 ④见尿补钾。 ⑤酌情补钙及镁。 (1)定量：根据脱水程度定第1天 补液总量 不同程度脱水的补液量(ml/kg体重) 补液性质 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积丢失量 50 60～80 80～100 继续丢失量 10 20 30 生理需要量 60～80 60～80 60～80 补液总量 120～140 140～180 180～200 生理需要量的补充包括每日所进的奶量及饮水量。 上述补充的液体量仅适用于婴幼儿，学龄前儿童应减少1／3—1／4量，学龄儿童应减少1／2-1／3量。如有高热、惊厥或呼吸增快等情况，应适当增加进水量。 * * 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布：（血浆间质细胞内）年龄越小体液总量相对越多 （二）体液电解质组成：细胞内液（K＋78％）细胞外液（Na＋90％） （三）水的交换：小儿水需要量按体重高于成人（100-115ml/100kcal）；年龄愈小相对愈多；水交换率快易脱水（不显性失水，消化道，肾） 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脫水： 1、脫水程度 失水量 精神 前囟 眼窝 皮肤 循环 眼泪 尿量 轻度3-5％ 稍差 稍凹 稍凹 尚可 可 有 稍少 中度5-10％ 烦燥 凹陷 凹陷 干燥 肢凉 少 较少 重度10％ 极萎 深陷 深陷 花纹 休克 无 无 （一）脫水 2、脱水性质：等渗,低渗,高渗 （1）等渗性脱水：Na-130-