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小儿液体疗法 一、脱水及其程度与性质 二、酸碱平衡紊乱的判断 三、液体疗法的目的与基本原则 液体疗法的目的：纠正体内已经存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持正常血容量、渗透压、酸碱度及电解质，恢复生体机理功能。 液体疗法的基本原则 1.综合分析病情，作出正确全面的诊断。 2.掌握“三定一变”补液原则：定补液总量（宁少勿多、留有余地），定补液成分（缺啥补啥、先浓后淡），定补液速度（先快后慢）。 注明：低渗时快，高渗时慢。 一变化：根据病情变化及实验室检查结果随时调整补液方案。 3.计算结果是经验性的，实际补液留有余地，注意机体的自我调节功能，个体化。 4.各种液体分别计算，混合使用 5.补液过程中注意纠酸，补钾、钙、镁，防止容量负荷过重。 四、脱水时静脉补液实施方案 五、几种常见的混合液 五、几种常见的混合液 五、几种常见的混合液 病例：患儿，男，1岁，因腹泻稀水便2天，未排小便入院， PE: 体重7Kg,神清，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性差，四肢冷，双肺未及干湿啰音，心率140次/分，有力，腹软，无包块，肝脾未及。请计算第一个24小时补液量以及处方： 思路：定脱水程度 — 重度 定脱水性质 — 等渗性脱水 定补液量 — 150×7=1050ml 计算：①扩容阶段：20ml/Kg 总量=7×20=140ml 五、几种常见的混合液 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 代谢性酸中毒是由于血浆Hco-3浓度降低或H+浓度升高所致。 临床表现：呼吸深大，口唇苍白，紫绀，恶心，呕吐，心率增快，昏迷。当PH＜7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，低血压，室颤，心力衰竭。新生儿不典型：精神萎靡，拒食，面色苍白。 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 通用公式 某物质补充量（mmol）=需提高的该物质血浓度（mmol/L）×相应的体液量（L）. 转换为某物质的毫升数（X）=需提高的该物质血浓度（A）×相应的体液量（L）×转换系数（K） X=A×L×K A=正常值-所测得物质血浓度 L=（细胞外液+体液总量）/2×体重（Kg） =(0.3+0.7)/2×Kg=0.5Kg K=固定常数。如5%NaHCo-3 =1.7, 0.9%NaCl=6, 3%NaCl=2, 11.2%NaAc(乳酸钠)=1.0 代谢性酸中毒常用指标：Hco-3、BE、Co2Cp 5%NaHCo3（ml）=(22-测得HCo-3) ×0.5×体重×1.7 =(0-测得BE) ×0.5×体重×1.7 =(18-测得Co2Cp) ×0.5×体重×1.7 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 病例：患儿，女，10 Kg，血气分析：PH7.1，PaCo233mmHg, PaO280mmHg, Co2Cp11mmol/L, HCo-315 mmol/L ,BE-8 mmol/L, SaO295%。 请分析病因，计算用药量： 分析：代谢性酸中毒 5%NaHCo3= A×L×K=(22-15) ×0.5×10×1.7=60ml =(18-11) ×0.5×10×1.7=60ml =[0-(-8)] ×0.5×10×1.7=68ml 六、代谢性酸中毒及补碱经验公式 补碱时的注意事项： ①公式计算是经验性的，一般先补液1/2. ②紧急情况下，若无血气分析，可先提高血HCo-3或BE值5 mmol/L，则需5%NaHCo35ml/Kg。 ③重度代谢性酸中毒应迅速补液，用高张碱，使血PH值较快地达到7.20-7.25。 ④中度代谢性酸中毒，则应避免过快或完全地纠正酸中毒，所需碱量，在6-8小时给予。 ⑤轻度代谢性酸中毒，不需补碱，可机体调节。 ⑥应避免频繁使用高张碱液，以免发生高渗状态。 ⑦一般于补碱后4小时复查血气。 ⑧补碱过程中，应注意补K+, Ca++, Mg++,并防止血容量负荷加重。 七、低钠血症的液体疗法 低钠血症分为三种：低渗性脱水、稀释性低钠血症（水中毒）、无症状性低钠血症。 低渗性脱水：非电解质溶液过多、慢性腹泻病、肾性失盐综合症、脑性失盐综合症（视核、室旁核、垂体—醛固酮系、ACTH系统） 稀释性低钠血症（水中毒）：在低张的情况下滥用不含钠液、手术后因