糖尿病合并感染的防治策略.pdfVIP

生堡凼銎苤查!!!!生!!旦箜堑鲞筮!!塑垦蝤!』!!!!婴丛型：丛!!!里堡!!Q!!：y!!：!!：堕!：!! ．临床一线中的实践好伙伴． 糖尿病合并感染的防治策略 殷峻 谈及糖尿病的重症，多数医生首先想到的就是急性并发 素5d后未再发热，但复查腹部CT肾脏病变无改善。患者 症比如酮症酸中毒和非酮症高渗综合征。确实，这两种重症 出院后于本科及肾脏科长期随访，控制血糖及抗感染治疗。 在急诊屡见不鲜。然而，感染作为糖尿病患者出现这些急危 该患者长期血糖控制较差，长期高血糖又会导致免疫功 重症的重要诱因或直接原因之一，却往往被忽视。事实上， 能低下，会出现一些既严重又罕见的感染，比如说肾实质感 糖尿病的重症常常肇始于感染，而重症本身又会导致血糖失 染。一般的尿路感染多源于下尿道的破损和细菌的逆行侵 控加重感染，形成恶性循环使诊疗难度直线上升。糖尿病患 袭，首先表现为膀胱炎，会出现尿频、尿急、尿痛这样典型的 者本身就容易并发各种感染，血糖控制差的患者感染更为常 膀胱刺激征，严重者感染会由下向上蔓延，导致肾盂肾炎，在 见，也更为严重。感染不仅可诱发糖尿病急性并发症，同时 膀胱刺激征的同时出现腰痛。而该患者并无膀胱刺激征，仅 也是糖尿病患者的重要死因。 为单纯的腰部隐痛，说明膀胱炎不明显，为孤立性的。肾实质 一、糖尿病患者常见感染类型 感染，细菌包裹在肾实质中，不经尿液排出，因此尿培养为阴 糖尿病患者可罹患全身各组织器官的感染，如肺炎、结 性。另一方面，肾实质感染非短期可以形成，必然有反复发 核病、胆道感染、泌尿系感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和 作的尿路感染史才能发展到如此严重的地步，必须要用亚胺 口腔感染等¨1。 培南．西司他汀这样高端昂贵的抗生素才能控制，且无法根 1．泌尿系感染：常见，有时可导致严重的并发症，如严 治，需要长期抗生素的维持治疗。 重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、。肾乳头坏死和败血症。常见 另外，感染大大刺激了患者的应激并增加免疫负荷，导 的致病菌是大肠埃希菌及克雷伯杆菌。 致严重的胰岛素抵抗，很容易诱发急性并发症。该患者的肾 病例1患者女，62岁。因“反复El干、多饮20年，下肢 脏感染与糖尿病酮症也有一定的因果关系。因此，平时良好 水肿、肢端麻木6个月”入院。患者糖尿病史20年，血糖控 的控制血糖，及时发现并治疗感染是预防糖尿病急性并发症 h血糖 制一直较差，空腹血糖波动于13—14mmol／L，餐后2 的最佳措施。 波动于16～17mmol／L。来我院门诊就诊，测随机血糖 2．呼吸道感染：糖尿病患者是肺炎球菌感染的菌血症高 25 mmol／L，尿常规：白细胞6929个／“l，葡萄糖4+，酮体 风险人群。肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰 3+，蛋白+。患者自诉无明显尿频、尿急、尿痛，仅稍感双侧 阴性菌，毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿 腰部酸胀。为进一步治疗，拟诊“2型糖尿病酮症、尿路感 病患者。糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高 染”收入院。入院后查糖化血红蛋白(HbAIc)12．4％，糖化 达50％。 白蛋白(GA)36．0％。患者人院时体温正常，入院后经补液 病例2患者女，63岁。因“间断口渴、多饮伴视物模糊 及胰岛素治疗很快尿酮体转阴，然而却逐渐出现发热，体温 5年，加重伴乏力3周”入院。患者糖尿病史5年，预混胰岛 最高达39℃。予左氧氟沙星抗感染，不能有效控制发热及尿 素治疗，血糖控制差，空腹血糖12—14mmoL／L，餐后血糖 白细胞数，泌尿系B超显示：双肾偏大，双。肾内不规则片状低 1