经肋弓下小切口入路清除上腰椎结核病灶临床观察_赖震.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2016年第26卷第4期 ZhejiangJITCWM（Vol.26No.42016） 349 经肋弓下小切口入路清除上腰椎结核病灶临床观察 赖 震 石仕元 费 骏 魏 威 韩贵和 胡胜平 关键词 上腰椎结核；外科手术；经肋弓下小切口入路 脊柱结核是常见的肺外结核，腰椎结核在脊柱 资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比 结核中发病率最高。许多保守治疗无效的病例都需 性，见表1。 [3] 要进行手术干预，外科手术治疗的目的在于清除病 1．2 纳入标准 （1）符合上腰椎结核诊断标准者。 变坏死组织，预防瘫痪和后凸畸形的加重；同时提高 （2）符合脊柱结核手术指征：已出现脊髓受压症者； 药物治疗效果，缩短抗结核药物使用时间，有助患者 非手术疗法无显著效者：骨质破坏明显、有寒性脓 [1] 早期下床及正常生活的恢复 。前路病灶清除植骨融 肿，或伴有死骨存在及窦道形成，或病灶虽小，长期 合术是上腰椎结核常用的手术方式，是能够显露病 药物治疗病灶无缩小者；其它：伴有椎节不稳及血沉 椎进行病灶清除且并发症最少的理想手术，但其入 偏高者，需行患椎融合术，后凸畸形明显、影响外观 [2] 路仍存在争议 。在临床中常用的手术入路是经第11 及功能者。（3）年龄在18~80 周岁。（4）入院签署治疗 肋骨切除入路（eleventhrib resection incision ，ERRI）， 知情同意书，愿意配合手术治疗者。 术后容易出现较高的腹部并发症。如何降低手术本 1.3 排除标准 （1）腰椎结核累及超过3 个节段、2 身对患者的损伤，依然是目前研究的方向。基于这个 个椎间隙，病变累及后柱，小切口暴露困难者。（2）脊 [3] 理念，我们对腰椎结核前路改良为小切口术式，采用 柱结核手术禁忌证 ：危重病例：患有严重器质性疾 经肋弓下小切口入路（minimally invasive subcostal 病或相关并发症，难以忍受麻醉及手术患者；活动 incision ，MISI）进行上腰椎结核病灶清除手术，取得 期：伴有肺部等部位活动性肺结核病灶未能被控制 满意疗效。 者。（3）结核耐药、抗结核治疗有效性不能明确者。 1 临床资料 （4）术前有腹部手术史者。（5）有精神疾病，不能配合 1.1 一般资料 2010 年11 月—2013 年11 月，我院 手术治疗者。 手术治疗上腰椎结核患者39 例，分为MISI 组、ERRI 1.4 研究病例的终止 临床实验方案在实施过程中 组，手术均由同一组术者实施。术前均行CT 和MRI 发生严重偏差（如：肿瘤误诊），需改用其它治疗手段 检查，显示病灶有明显的死骨和脓肿。两组患者一般 或手术治疗方案。 2 治疗方法 基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（No.2014KYB207） 2.1 术前准备 患者术前规范抗结核化疗和全身支 作者单位：杭州市红十字会医院骨科（杭州 310003） 通信作者：赖震，E-mail ：laizhen76@163.com 持治疗，化疗方案为：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡 32 （19）：87. 究进展［J］.吉林中医药，2015 ，35 （4）：418-420. ［4］国家中医药管理局.中医病证诊断