肝动脉灌注栓塞术后常见并发症原因与护理.pdfVIP

Clini —calM=i—s—d——i—a—g——n——osi——s—竺咝婴塑堂螋卿墨，啦娌!、渑IZ 一一临麟诊误治2008年!1月第21酱第11期 隧护理园地翔 聪2档；；；；；{**一一。_“；li#鞘 肝动脉灌注栓塞术后常见并发症原因与护理 张艳新(解放军白求恩国际和平医院，石家庄050082) [关键词】肝动脉；栓塞，治疗性；不良反应；护理 2下肢静脉血栓形成 [中图分类号】R473．73；R735．7[文献标识码]B 2．1发生原因可能与导管过粗、导管在血管内停留 [文章编号】1002-3429(2008)11-0081-02 时间过长、导管导丝不配套、导管表面不光滑损伤血管 临床中晚期原发性肝癌因各种原因不能手术切除 内膜以及肝素化程度不够、血液处于高凝状态及动脉粥 或病人不愿手术治疗，而选择肝动脉灌注化疗栓塞 样硬化等因素有关，此外，肢体血管痉挛可致血流速度 (TACE)jTACE后肿瘤中心血供锐减，肿瘤组织由于 减慢和血液黏度增高，也可致动脉血栓形成M]。 缺血、缺氧、营养因子缺乏和代谢产物蓄积等，使肿瘤细 2．2护理措施出现股动脉血栓栓塞主要表现为拔管 胞大量坏死，而正常组织仅有轻微损伤，短期恢复正常， 后穿刺点无血液喷出，栓塞远端肢体脉搏搏动减弱或消 故该方法成为病人首选的治疗方法u口。。但TACE中及失，皮肤温度下降、苍白，肢体疼痛、感觉迟钝等，严重者 术后会出现一些并发症且与护理质量密切相关。为减 可发生肢体缺血性坏死_1。因此，术中、术后护士应严 少TACE术后并发症发生，本文复习近年文献，将常见密观察病人下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动、肢体 不良反应的原因和护理措施综述如下。 感觉情况，一旦发生动脉栓塞，应抬高患肢，按医嘱应用 1穿刺部位出血和血肿 懈痉及扩血管药物，忌按摩，防止栓子脱落哺1。 1．1发生原因常见的原因为反复插管、穿刺导管及 3栓塞后综合征 针头过粗、操作技术不熟练、术后穿刺点压迫止血不够 3．1发生原因术后出现的发热、恶心、呕吐、腹痛等 造成，或与病人凝血功能障碍、术后活动过频有关。 称为化疗栓塞后综合征一1。发热是肝TACE后最常见 1．2护理措施①术前纠正凝血机制，有感冒、咳嗽的 的不良反应，与化疗药物破坏肿瘤细胞，坏死产物吸收 病人暂缓手术；术前嘱病人排便，防止排便用力而诱发 有关，体温一般在37．5。C一38．5℃，持续3—7天；恶心、 穿刺处出血；血压高时应用降压药物，等血压平稳后再 呕吐原因为由于腹痛、麻痹性肠扩张，反射性引起恶心、 手术；术前指导病人训练指压止血方法，要求压力、感受 呕吐，或栓塞中使用高浓度化疗药物，刺激胃肠道引起 恒定，控制得当，嘱病人咳嗽、呕吐、大小便时一定要用 应激反应。迟发性恶心、呕吐(指在介入治疗后24小时 手按压穿刺点，以防穿刺点出血。②应熟悉手术操作规 发生)可能与化疗药物剂量较大、时间较长，药物直接刺 程，动作准确轻柔，避免粗暴，提高穿刺技术的成功率会 激自主神经系统和延髓化学感受器，以及造影剂或药物 明显降低穿刺部位的出血和血肿。③术后应绝对卧床 逆流人胃肠道血管，损伤胃黏膜，引起胃肠功能紊乱有 休息，穿刺处以宽腹带加压包扎6小时，即可达到止血 关。腹痛的原因是肝动脉栓塞后肝组织缺血坏死、肿 的目的，又可降低因加压包扎时间过长引起的不良反 胀、肝被膜扩张牵拉所致，多为灼痛。 应p。。邱晓玉H1认为术后穿刺点要沙袋压迫